顾洪琴

·调查研究·

住院患者尿路感染细菌分布及耐药性分析

顾洪琴

尿路感染；培养；病原菌；耐药性

尿路感染是住院患者常见的并发症。随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药情况日趋严重，同时也增加了临床经验性治疗的难度。本文分析我院2011—2012年住院患者尿路感染细菌学分布及耐药情况，以期为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2757株病原菌来自2011年1月—2012年12月我院住院患者首次送检的尿液标本经定量培养获得。其中男866例，女1891例，年龄13～102岁，平均67.2岁。

1.2 尿路感染判定标准 10μL合格尿液标本接种于血平板进行培养，根据全国临床检验操作规程（第3版），革兰阴性杆菌≥105CFU/mL有临床意义，革兰阳性球菌≥104CFU/mL，菌落计数＜104CFU/mL判定为污染菌。

1.3 细菌分离鉴定及药敏试验 采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验，操作按仪器说明书进行。药敏试验结果、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测均参照美国CLSI M100-S23（2013年）标准进行，其中头孢哌酮/舒巴坦药敏结果参照头孢哌酮K-B法标准判定。

1.4 标准参考菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎链球菌ATCC49619、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603均购自卫生部临床检验中心。

1.5 统计学方法 应用WHONET5.6软件进行病原菌构成比和耐药率分析。

2 结果

2.1 病原菌构成 2757株病原菌中革兰阴性菌2243株，占81.4%；革兰阳性菌514株，占18.6%。排名前六位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌。各菌种构成见表1。

表1 2757株病原菌分布构成比

2.2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性 肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为51.0%、39.3%。不同菌属细菌对各测试药物耐药性有所不同，其中大肠埃希菌和奇异变形杆菌对头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星有较好的敏感性，耐药率＜6.0%，但肺炎克雷伯菌的耐药率达19.3%～34.5%。上述三种肠杆菌科细菌对喹诺酮类药物敏感性较差，仅奇异变形杆菌对左氧氟沙星的耐药率在30%以下，其他药物耐药率达36.0%～51.3%。非发酵菌铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和庆大霉素耐药率＜30.0%，但对亚胺培南的耐药率达31.1%。鲍曼不动杆菌多重耐药性严重，对大多数抗菌药物耐药率＞40.0%，亚胺培南耐药率为43.4%，头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的敏感性较好，耐药率分别为26.9%和11.3%。见表2。

2.3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为60.0%和85.3%。葡萄球菌属对环丙沙星、大环内酯类和克林霉素敏感性较差，耐药率达57.58%～85.7%，对庆大霉素、利福平、呋喃妥因和奎妈普丁/达福普汀敏感性较好，耐药率＜30%，未发现耐万古霉素、利奈唑胺和替加环素葡萄球菌。肠球菌属细菌仅对万古霉素和利奈唑胺保持较低敏感性，耐药率＜3.0%，而对其他大部份测试药物耐药率＞40.0%。无乳链球菌对大环内酯类、克林霉素和四环素耐药率达57.7%～100%，未发现青霉素G、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺耐药株，见表3。

3 讨论

本组资料表明，住院患者继发尿路感染以老年人为主，并且女性居多，男女比例为1：2.18，其原因可能与老年患者的基础体质较差、住院周期长，抗菌药物长期使用及常接受各种侵入性操作有关[1]。从病原菌谱来分析，发生尿路感染的细菌种类与院内感染病原菌类型大致相同[2]。其中肠杆菌科细菌占主要部分，大肠埃希菌分离率最高，为44.3%，其次为肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。非发酵菌中主要以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，分离率分别是3.8%和1.9%。革兰阳性球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主，分离率分别为7.7%和6.8%。

回顾2011年—2012年本院住院患者尿路感染细菌药敏结果，由于感染病原菌的菌种不同，其对各抗菌药物的耐药性也不相同。肠杆菌科大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率分别为51.0%和39.3%。产ESBLs是肠杆菌科细菌产生耐药的主要原因[3]，本组研究中头孢曲松耐药率明显高于其他广谱头孢类抗菌药物，推测ESBLs分子型别主要为CTXM型[4]。需要注意的是，ESBLs阳性菌株往往同时携带氨基糖苷类、喹喏酮类和磺胺类耐药基因，造成多重耐药性，临床应加强ESBLs流行株感染控制。碳青霉烯类是治疗产ESBLs肠杆菌科的强效药物，但随着碳青霉烯类药物在临床的使用，耐药性已不容忽视，本组研究中已检出耐亚胺培南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，耐药率分别为3.8%和19.3%，警示临床应严格控制碳青霉烯类药物的使用，防止在抗生素压力下多重耐药或泛耐药菌的产生。非发酵菌中鲍曼不动杆菌多重耐药性严重，仅对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦保持良好敏感性，耐药率分别为11.3%和26.9%，而铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和庆大霉素敏感性较好，耐药率＜28.3%。非发酵菌对碳青霉烯类的高耐药性已日趋严重，本组研究中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别达到31.1%和43.4%，临床应高度重视。葡萄球菌属MRSA和MRCNS的检出率较高，分别为60.0%和85.3%。对甲氧西林耐药主要是由mecA基因介导的，由于携带mecA基因复合体整合了多种其他抗菌药物的耐药基因从而使MRSA和MRCNS菌株表现为多重耐药性[5]。另外，肠球菌对大多数测试药物的耐药率较高，仅对万古霉素、利奈唑胺和替加环素较为敏感。

综上所述，对于住院患者一方面临床应加强患者护理和院感控制，以预防尿路继发感染的发生，另一方面针对尿路继发感染病原菌种类较多，临床应及时进行尿路细菌学检测和药敏试验，并根据感染的特点和药敏结果进行针对性目标治疗，避免抗菌药物不合理应用而产生耐药性。

［1］冯佩，王瑞珩，张鲁忠，等.老年人尿路感染病原菌培养和耐药性分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2233-2234.

［2］杨青，陈晓，孔海深，等.Mohnarin2011年度报告：尿标本细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5503-5507.

［3］CLSI.Performance for antimicrobial susceptibility testing［S］.Twentieth informational supplement［J］.CLSI，2010，30（1）：24-25.

［4］Wang H，KellKar S，Wu W，et al.Clinical isolates of Enterobacteriaceae producing extended-spectrumβ-lactamases：prevalence of CTX-M-3 at a hospital in china［J］.Antimicrob Agents Chemother，2003，47：790-793.

［5］Ito T，Katayama Y，Asada K，et al.Srtuctural comparison of three types of staphylococcal cassette chromosomemec integrated in the chromosome in methicillin-resistant staphylococcus aureus［J］.Antimicrob Agents Chemother，2001，45（5）：1323-2336.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-11-24）

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