倪剑武谷志飞胡一迪蔡文品蒋柳明张学政

时钟节律对肠癌术后胃肠功能的影响及可能的机制

倪剑武1谷志飞1胡一迪1蔡文品1蒋柳明2张学政2

目的 观察一天中不同时间进行肠道手术对患者术后胃肠功能恢复和炎症反应的影响，并探讨褪黑素在其中的作用。方法 选择75例择期开腹行结直肠癌根治术患者，根据手术开始时间分为三组，CT1（8：00～14：00）和CT2组（14：00～20：00）患者各30例，CT3组（20：00～2：00）患者15例，三组患者均选择全凭静脉麻醉。在围术期不同时点抽取患者外周血检测褪黑素、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，同时观察患者术后胃肠道功能恢复情况及术后并发症发生率。结果 CT3组患者麻醉前即刻褪黑素水平比手术即日晨8点明显升高［（23.46±4.13）pg/mL比（16.73±3.77）pg/mL，P＜0.05］，且明显高于CT1组［（16.30±3.73）pg/mL］及CT2组［（15.75±3.54）pg/mL］麻醉前即刻（P＜0.05）；CT3组术后肛门排气时间［（73.2±6.3）h］、排便时间［（95.6±8.3）h］、胃液引流量［（452.3±93.7）mL］均明显高于CT1组［（66.7±5.6）h、（8.75±7.4）h、（310.4±78.9）mL］及CT2组［（65.3±6.2）h、（86.7±6.8）h、（307.5±80.1）mL］（P＜0.05），CT3组术后感染发生率明显高于CT1组及CT2组（53.3%比16.7%、20.0%，P＜0.05）；CT3组患者术后1、3天的CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于CT1组及CT2组［术后1天CRP：（95.6±16.9）mg/L比（78.8±16.4）mg/L、（80.3±15.7）mg/L；IL-6：（124.7±26.9）pg/L比（104.5±24.3）pg/L、（107.5±22.8）pg/L；TNF-α：（379.8±94.6）pg/L比（317.5±83.1）pg/L、（313.2±86.4）pg/L。术后3天CRP：（78.8±15.4）mg/L比（66.3± 12.9）mg/L、（67.6±13.5）mg/L；IL-6：（106.3±22.5）pg/L比（92.7±20.4）pg/L、（93.2±21.0）pg/L；TNF-α：（294.3±78.7）pg/L比（244.9±72.0）pg/L、（245.7±71.6）pg/L，P＜0.05］。结论 同一天中不同时间进行肠癌手术会影响手术预后，晚上进行的肠道手术术后炎症反应较强，术后胃肠功能恢复较慢，术后感染发生率较高，其原因可能与褪黑素对时钟节律的调节有关。

肠癌；手术时间；胃肠功能；时钟节律；褪黑素；炎症反应

大型医疗机构由于手术量大，许多择期手术安排在一天中的不同时间进行。研究表明，人体内激素的分泌、炎症因子的表达、生化代谢等生理过程都呈昼夜节律变化[1]，称为时钟节律，这些节律的变化影响人体正常生理功能及病理生理变化。……