余晖 刘静 沈桂权 李小宝 廖欣 冯辉 王学建



四例脊髓结核瘤的MRI表现分析

余晖 刘静 沈桂权 李小宝 廖欣 冯辉 王学建

目的 分析脊髓结核瘤的MRI表现，提高对该病的认识和诊疗水平。 方法 回顾性分析4例经临床证实的脊髓结核瘤患者的临床资料和MRI表现。结果 4例患者中共发现5个病灶；1例病灶位于颈段脊髓，呈结节样强化；其余3例共4个病灶位于下胸段脊髓，其中1例伴发1个粟粒性结核瘤，其余3个病灶呈椭圆形，横断面T2WI表现为典型的“靶征”，增强后呈环状强化，边界清楚，且长轴与脊髓长轴一致。结论 脊髓结核瘤的MRI表现具有一定特征性，准确认识这些表现有助于早期诊断。

结核瘤； 脊髓疾病； 磁共振成像

脊髓内结核瘤在临床上罕见，因其临床表现与椎管内其他占位性病变相似，故临床上早期难以确诊。脊髓结核瘤是一种可治性疾病，早期诊断和治疗可有效降低致残率[1]。国内外关于脊髓结核瘤的报道较少[1-4]。笔者回顾性分析4例脊髓结核瘤患者的MRI表现，以提高对脊髓结核瘤的认识和诊断水平。

材料和方法

1.临床资料：本组4例患者，年龄19～49岁，中位年龄29岁。3例主要临床表现为双下肢麻木、无力，肌力0～3级；1例表现为双上肢无力，肌力1级。全部患者行PPD、脑脊液、胸片或CT检查，经临床随访证实为结核。4例均伴有粟粒性肺结核，并有咳嗽、咯痰、低热、盗汗等结核中毒症状，其中1例伴有结核性胸膜炎。2例伴有脑膜刺激征的患者另行颅脑MR平扫和增强扫描。

2.MRI检查及图像观察：MRI扫描采用美国GE Signa HDe 1.5 T 超导型磁共振扫描仪。扫描参数，T1WI：脉冲重复间隔时间(repetition time,TR) 450 ms，回波时间(echo time,TE) 93 ms；T2WI：TR 2500 ms，TE 96 ms；层厚4.0 mm，间隔0.4 mm，矩阵384×80。常规矢状面自旋回波(SE)T1WI和矢状面、横断面快速自旋回波(FSE) T2WI序列。MR增强检查采用钆喷替酸葡甲胺静脉注射，剂量为0.1 mmol/kg。请2位有经验的神经影像学医师观察患者的MRI资料。根据脊髓结核瘤的MRI平扫和增强表现，将结核瘤分为环状强化(中心无强化而边缘强化)、结节样强化(结核瘤整体均匀或不均匀强化，且直径>3 mm)、粟粒样强化(结核瘤整体强化，且直径<3 mm)。

结 果

本组4例行MR平扫和增强扫描。增强扫描共发现5个病灶，3例单发，分别位于C3水平颈髓、T9～10水平胸髓和T12水平脊髓圆锥；1例多发，病灶分别位于T9～10水平和T12水平脊髓圆锥。平扫均可显示病变段脊髓增粗，病灶周围脊髓内均见长条片状稍长T1、长T2信号水肿。

图1，2 患者，女，22岁。图1为矢状面T2WI，显示颈髓增粗，C3水平病灶以低信号为主，周围见长条片状高信号水肿，同时可见桥脑和小脑混杂高信号病灶；图2为增强MRI，示颈髓病灶呈结节状强化，同时可见桥脑、小脑环形强化及结节状强化病灶

图3～5 患者，男，49岁。图3为横断面T2WI，显示T12水平脊髓圆锥病灶出现靶征，中央见点状低信号，周围呈环状高信号，外周呈环状低信号，同时病灶周围可见环状高信号水肿；图4为矢状面T2WI抑脂成像，显示脊髓圆锥增粗，病灶以短T2信号为主，周围见长条片状高信号水肿；图5为MR增强后图像，示脊髓圆锥病灶呈环状强化，长轴与脊髓长轴一致，T10水平病灶呈粟粒结节样强化

其中1例颈髓病灶T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，增强呈结节状强化(图1，2)；1例T9～10水平病灶T1WI和T2WI难以显示，增强呈粟粒小结节样强化(图3～5)；其余3个病灶T1WI呈低、等或混杂信号，T2WI呈靶环征，由中心到外周依次为低信号靶心-高信号环-低信号环，增强呈环形强化，环壁厚度2～3 mm，厚薄较均匀，整个病灶呈卵圆形，其长轴与脊髓长轴一致(图3～8)。除粟粒性结核瘤外，其余结核瘤最小短径为5 mm，最大长径为13 mm。2例患者同时伴有脑内多发结核瘤。

图6～8 患者，男，29岁。图6为横断面T2WI，显示T12水平脊髓圆锥病灶出现靶征，中央见点状低信号，周围呈环状高信号，外周呈环状低信号；图7、8分别为横断面和矢状面增强扫描，显示脊髓圆锥病灶呈环状强化，长轴与脊髓长轴一致

讨 论

1.发病机制及临床：脊髓结核瘤在发达国家较为罕见，在发展中国家主要发生于年轻人，随着艾滋病发病率的增加，脊髓结核瘤的发病也有增加的趋势。脊髓结核瘤的发病率仅占结核病患者的2/10万，占中枢神经系统结核病患者的2%[4]。脊髓结核瘤通常由体内活动性结核病灶(尤其是肺结核)经血液循环或脑结核经脑脊液(CSF)播散引起，少数可由结核性脊柱炎病灶局部扩散所致。

脊髓结核瘤出现髓内占位导致亚急性起病的不全性或完全性脊髓横贯性损伤，主要临床表现为感觉-运动功能改变，运动功能改变可以是不对称性肌无力、下肢轻瘫或四肢轻瘫，感觉功能改变包括麻木和感觉障碍，甚至是分离性感觉丧失[1，5]，与椎管内其他肿瘤类似，仅凭临床表现很难准确诊断。因此，当较年轻患者出现脊髓病变，而既往有肺结核或肺外结核病史，应考虑到结核瘤的可能；但也有患者未发现体内有其他部位的结核病灶。本组4例患者胸部CT均发现粟粒性肺结核，其中2例患者伴有脑内多发结核瘤，不仅支持血行播散或CSF播散是脊髓结核瘤的主要发病机制，对于脊髓结核瘤的诊断也有重要帮助。

2. MRI表现及特征：MRI平扫和增强扫描是诊断脊髓内结核瘤的最佳方法，能够清晰显示病灶的位置、大小和数量，了解病灶周围脊髓水肿等。脊髓结核瘤好发于胸段，其次是颈段和腰段[1]。本组3例发生于下胸段脊髓，与文献相符；其中1例伴发粟粒性结核瘤，所有患者病灶周围均存在较广泛的水肿。因此，全段脊柱MRI平扫和增强扫描应为脊髓结核瘤的首选检查方法[1]。

Sonmez等[6]根据MRI表现将结核瘤分为三种类型：非干酪性、伴实性中心的干酪性、伴囊性中心的干酪性结核瘤，三者的主要区别在于：干酪性结核瘤在T2WI时呈稍高或低信号，增强扫描时呈实性均匀强化；伴实性中心的干酪性结核瘤在T2WI时中央呈等或低信号；伴囊性中心的干酪性结核瘤在T2WI时中央呈高信号，增强扫描后二者均呈环形强化。粟粒性结核瘤为一种特殊类型的结核瘤，病灶直径通常<3 mm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高或低信号，增强扫描呈粟粒状强化结节。本组患者中1例结节样强化病灶推测为非干酪性结核瘤，3个环形强化病灶推测为干酪性结核瘤，而<3 mm的粟粒样强化病灶为粟粒性结核瘤。

脊髓结核瘤的MRI信号变化与结核瘤病理变化的不同时期有关。早期炎性反应重、胶原包膜形成不良，结核瘤在MR T1WI和T2WI时均表现为等信号，增强后呈均匀强化；后期结核瘤包膜中胶原含量增加，表现为T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，增强后呈环形强化而中央呈低信号。随着结核

瘤干酪样变的发展，T2WI上结核瘤表现为典型的“靶征”[4]，即病变由中心到外周依次为低信号靶心、高信号环、低信号环，其中干酪样物质构成靶心，周边的炎性肉芽组织构成高信号环，最外层的低信号环由成纤维细胞产生的胶原纤维构成。由于胶原纤维量的不同,低信号环可以不完整或缺如。增强扫描由于中心的干酪样坏死物质不强化，而周围的炎性肉芽组织可出现明显强化，因此表现为环形强化。本组3例脊髓结核瘤横断面T2WI均可清楚显示“靶征”，增强扫描呈环形强化且长轴与脊髓长轴一致，相对于肿瘤而言边界较清楚，笔者认为上述征象为脊髓结核瘤的一种特殊表现，有助于脊髓结核瘤的诊断和鉴别诊断。

综上所述，准确认识脊髓结核瘤的不同MRI表现及其特殊征象，结合患者发病年龄、有无肺结核或肺外其他部位结核、实验室检查结果，可早期准确诊断脊髓结核瘤，有助于患者及时治疗和改善预后。

[1] Ramdurg SR, Gupta DK, Suri A, et al. Spinal intramedullary tuberculosis: a series of 15 cases. Clin Neurol Neurosurg，2009,111(2):115-118.

[2] 曹洪，李伟，谢祥仁，等. 脊髓结核瘤1例.中国防痨杂志，2008，30(3)：259-260.

[3] 于学燕. 脊髓髓内结核瘤1例并文献复习.中国防痨杂志，2006，28 增刊：35.

[4] Lu M. Imaging diagnosis of spinal intramedullary tuberculoma: case reports and literature review. J Spinal Cord Med, 2010, 33(2):159-162.

[5] Nussbaum ES, Rockswold GL, Bergman TA, et al. Spinal tuberculosis: a diagnostic and management challenge. J Neurosurg,1995, 83 (2):243-247.

[6] Sonmez G, Ozturk E, Sildiroglu HO, et al. MRI findings of intracranial tuberculomas. Clin Imaging, 2008, 32(2): 88-92.

(本文编辑：薛爱华)

Analysis of MRI findings of spinal intramedullary tuberculoma: Four cases reports

YUHui,LIUJing,SHENGui-quan,LIXiao-bao,LIAOXin,FENGHui,WANGXue-jian.

DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,China

WANGXue-jian,Email:wxj300123456789@163.com

Objective To improve the diagnosis and management of spinal intramedullary tuberculoma by analysis of the MRI findings. Methods The clinical profile, MRI findings of 4 cases of intramedullary tuberculoma confirmed by clinic were reviewed retrospectively. Results A total of 5 tuberculomas were found in the four patients, of which one lesion was located in cervical spinal cord and showed nodular enhancement. The other lesions were distributed in the inferior segment of thoracic spinal cord, of which a lesion was miliary tuberculoma and the rest of three lesions were oval with a typical “target sign” on T2-weighted image. After gadopentetate dimeglumine administration, the three lesions showed rim enhancement, clear border and long axis in accordance with the spinal cord’s. Conclusion The MRI findings of spinal intramedullary tuberculomas showed particularly characteristic signs. If the specific MRI findings were recognized accurately, the early diagnosis could be obtained.

Tuberculoma； Spinal cord diseases； Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.014

550004 贵阳，贵州医科大学附属医院影像科(余晖、刘静、沈桂权、李小宝、廖欣、冯辉)；遵义医学院附属贵航三〇〇医院影像科(王学建)

王学建，wxj300123456789@163.com

2015-04-16)