冯大平

糖尿病是现代西医直观的病名，祖国中医称之为“消渴”。由于病因复杂，并发症多，治愈难，死亡率高。据世界卫生组织调查，因病死亡人群中30%都是死于糖尿病。糖尿病已成为“人类五大杀手”病种之一。鉴于糖尿病患者逐年上升，对糖尿病的研究也是刻不容缓。

早在两千多年前，我们中医先辈就对糖尿病有明确的认识。如唐代医学家王焘，在《外台秘要》中有消渴者尿中有糖的重要提示。可见中医对尿糖的发现比现代西医早一千年左右。那么为什么我们的中医前辈一直以“消渴”命名呢？我认为，“消渴”是糖尿病中的两种证候，属证候名。古人是以“消渴”作为糖尿病的辨证依据，寻求病因及致病脏腑，首创了对糖尿病三消论治的观点，提出口渴多欲为上消，病变在肺；善易饥为中消，病变在脾；多饮多尿为下消，病变在肾。病因阴虚内燥。本人认为古人的误区就在于此，古人被口渴多饮的假象所惑，在治疗用药方面误用沙参、麦冬、生地等养阴生津之品，故疗效欠佳。

从消渴病机整体分析：消是病的主因，渴是假象，有消必渴。“消”是指人体水液代谢功能失常，五脏六腑功能失调，饮食物质所化生的精微，不能正常吸收化为小便而消出体外，导致人体津液的丢失。主要病因为心、肾阳虚，命门火衰。

心主阳，为人身五脏六腑之大主，居乾位，乾阳温煦人体五脏六腑，阳能化气。人体五脏六腑，得阳气的推动，方能相互协调，各司其职。如肾得阳，则肾水不寒，肾为水脏，为水之下源，司蒸发；若无心阳的温煦，如“釜底抽薪”，蒸发失司，下源之水，则不能化雾上升于肺。肺为水之上源，肺、肾相通，无下水源之水化雾上升，则华盖干燥。《医贯·消渴论》有云：“心阳不足，命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能重蒸上润，如釜底无薪，故锅盖干燥矣。”

脾为心之子，母虚则子衰。脾无心阳的推动则升运失职。胃所摄取的五谷精微无脾阳的升运、肾气的固摄，直趋于下，从小便消出，导致人体的津液丢失，因而尿甜或如脂膏。尿糖由此而来，故名糖尿病。《黄帝内经》对人体水液代谢指示：“饮食入胃游精气，脾气散精，上交于肺，肺主调节潇降，如雨露之溉，水精四布，五经并行。”《外台秋要》亦云：“肾气虚冷，不能上蒸，致水谷精气下泄也。”可见阳虚贯穿了糖尿病的始终。

近十多年来，糖尿病患者逐年上升，且由原来的中老年人上升到当今的青壮年乃至于青少年，严重危害人们的身体健康及生命质量。现代西医望而生畏，只能用人工胰岛素终身支持，最终形成胰岛素依赖，成为患者终身性病症，及并发症而致死致残，非正治之法。

祖国中医文化传承五千多年，博大精深，有待我们后学者去探索研究。笔者从事中医临床医学50多年，一直重视对糖尿病的研究，博览群书，借鉴古人及他人，取其精华，结合自己的临床经验，敢于拨乱反正，率先倡导了糖尿病从阳治的新观点。以壮心阳益肾阳，健脾阳的治疗新思路，在临床上应用，对糖尿病治疗获得了满意疗效，同时也控制了各种并发症，特别是糖尿病中晚期的并发症。

笔者在多年糖尿病探索中，略有心得，自拟了“益元平消丸”，临床上用于多例糖尿病患者而收到满意效果。本方由21味中药组成。方中附子壮心阳，益肾阳，健脾阳，益水中之火。肉桂温下而引火归元。益智仁助膀胱气化，地黄养阳护阳，仙草平补阴阳，从而达到阴阳平衡，阴平阳秘。

阳为人身之本，气为生命之源，人体五脏六腑都离不开阳的温煦、气的推运，方能相互协调各司其职。

以上所论是本人对糖尿病辨证论治的新观点。当否，敬请医学同仁斧正。

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