Xa因子抑制剂对急性冠脉综合征疗效及安全性的Meta分析

2015-05-21蒋小波韩乾国

微循环学杂志 2015年4期

蒋小波杨帆陈刚韩乾国

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引起心肌缺血甚至梗死的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non－ST－segment Elevation MyocardialⅠnfarction，NTEMⅠ）和ST段抬高型心肌梗死（ST－segment Elevation Myocardial Ⅰnfarction，STEMⅠ）。冠状动脉粥样斑块破裂后，组织因子暴露并与FⅤⅠⅠa形成复合物，激活Xa因子（FXa），经外源性凝血通路，瀑布式活化凝血酶，以及不断激活血小板，导致血栓性疾病如ACS等的发生。临床针对ACS常采用抗血小板、抗凝药物治疗，有报道表明抗血小板药物（阿司匹林及氯吡格雷）虽可使ACS突发性心血管临床事件显著降低，但仍有相当部分患者再发缺血事件［1］，特别是合并糖尿病及外周血管病等高风险人群的再发几率更高［1］；阿司匹林联合抗凝药物（华法林）也可以降低ACS的发生率，但又发现出血风险显著增加［2］。因此，寻找更加有效、负作用少的ACS治疗药物愈显迫切。新型口服抗凝药物FXa抑制剂（阿哌沙班、利伐沙班、达瑞沙班、依度沙班）在此背景下面市并用于临床。与华法林等相比，该类药物不易受食物及其它药物等的干扰，勿需长期监测用药，且对预防心房颤动、卒中风险的安全性及有效性已获证实，也受到相关指南［3，4］推荐，但其治疗ACS的疗效及安全性（全因死亡、心肌梗死、卒中、显著出血等）临床观察结果仍存在差异。本文通过Meta分析对此进行系统评价，以期更好地指导临床应用。