马弘博

[摘要] 目的 观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。 方法 对60例食管胃底静脉曲张出血患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组应用注射用醋酸奥曲肽，治疗组患者在对照组基础上加用注射用奥美拉唑，观察止血疗效。比较两组患者治疗效果与不良反应。 结果 治疗后治疗组、对照组总有效率分别是96.7%和83.3%，治疗组和对照组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应率3.3%明显低于对照组16.7%，差异具有统计学意义（x2=3.081，P<0.05），均经过对症治疗后，症状消失或有所改善。 结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 食管胃底静脉曲张出血；奥曲肽；奥美拉唑

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-45-03

食管胃底静脉曲张出血是临床急、危、重症，病死率高，其最常见原因为肝硬化门静脉高压[1]。对于食管胃底静脉曲张出血，止血措施包括药物止血、内镜治疗、经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）及气囊压迫止血[2]。而药物治疗包括：（1）血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等；（2）生长抑素及其类似物：包括14肽生长抑素、8肽生长抑素类似物、伐普肽等；（3）H2受体拮抗剂和质子泵抑制，可以抑制胃酸的基础分泌，对胃内的pH值可起到提高作用，促使血小板聚集，对止血及预防再出血有积极作用[3]；（4）抗菌药物：可通过减少再出血及感染提高存活率，因此可短期应用喹诺酮类或头孢类抗生素。我院2010年5月～2013年5月采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院消化内科住院患者，男34例，女26例，年龄38～75岁，平均56岁。临床表现为呕血和（或）黑粪，均经临床诊断[4]确诊是由食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血，其中慢性乙型肝炎后肝硬化38例，原发性肝癌12例，酒精性肝硬化10例，60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男18例，女12例，平均年龄55岁，对照组中，男16例，女14例，平均年龄56岁。

1.2 治疗方法

两组患者均给予积极补充血容量治疗，对照组应用注射用醋酸奥曲肽（成都信立邦生物制药有限公司，H20040639）首剂100μg静脉缓注，继以25～50μg/h持续静脉滴注，持续输入72h，治疗组在对照组基础上加用注射用奥美拉唑（海南灵康制药有限公司，H20067707）40mg/次，2次/d，静脉点滴，疗程为72h。

1.3 观察项目及指标

观察患者呕血及黑粪情况；血压、心率、尿量变化；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。

1.4 疗效判断

出血停止指标[5]：（1）无继续呕血及黑粪；（2）血压、心率稳定；（3）血红蛋白、红细胞压积无降低；（4）大便转黄，粪便隐血试验阴性。消化道活动出血指标：（1）反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；（2）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。显效[6]：用药后48h内无活动性出血，达到上述出血停止指标。有效：用药后72h内无活动性出血，达到上述出血停止指标。无效：用药后72h仍有活动性出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

治疗后，治疗组仅有1例患者出现恶心、腹痛，对照组共有5例患者出现不良反应，其中2例出现恶心、腹痛，2例患者出现心悸、胸闷，1例患者出现血压偏高、少尿症状。均经过对症治疗后，症状消失或有所改善。治疗组不良反应率3.3%（1/30）明显低于对照组16.7%（5/30），差异具有统计学意义（x2=3.081，P<0.05）。

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的主要原因之一，病情凶险，死亡率高，患者和家属精神压力大，要求治疗的心情迫切。关于食管胃底静脉曲张出血的治疗，药物治疗具有方便可行的优点，荟萃分析通过比较急诊内镜治疗与血管活性药物的疗效，认为内镜治疗并不优于药物，而且风险大，条件要求较高，副作用较多。因此，药物治疗是食管胃底静脉曲张出血的首选治疗手段[7]。奥曲肽是目前应用较为广泛的食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血的治疗药物，它是人工合成的含8个氨基酸肽的生长抑素类似物，保留了生长抑素的大多数效应并且半衰期更长。荟萃分析及对照研究显示，奥曲肽是控制急性出血的安全而有效的药物[8-9]，奥曲肽可减少内脏血流量，降低门静脉压，同时可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而止血，奥曲肽不引起体循环动脉血压的显著变化[10]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，主要作用于胃腺的壁细胞，是H+-K+-ATP酶抑制剂，能提高胃内pH值，可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血[11-12]。

本组资料表明，奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血60例，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉静脉曲张出血的临床症状改善更加明显。两组均有较好的安全性，治疗组不良反应率3.3%明显低于对照组16.7%，差异具有统计学意义（x2=3.081，P<0.05），均经过对症治疗后，症状消失或有所改善。

综上所述，通过联合应用奥曲肽与奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效，不良反应少，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-11-24）