文/汪 弋

个人就医要综合管理不要盲目管制

文/汪 弋

汪 弋湖北省鄂州市医疗保险局稽核科科长

破除无序就医难题，关键不在于强行限制个人去定点医院就医，而是要在“三医”（医疗、医保、医药）的整体改革中去寻找出路，要综合管理，不要盲目管制。

一要合理规划医疗资源。医改启动之初，卫生部就致力于限制大医院扩张，但实际上并没有限制其扩建的步伐，表象是大医院现有规模难以满足就医患者需求，根本原因在于缺乏合理分流患者的机制。因此要认真落实好《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》要求，着力解决公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题。制定疾病的分级诊疗规范，包括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准，细化疾病目录、临床路径、转诊程序等，明确多发病、常见病在基层首诊，并开通双向转诊的快捷通道。

二要适当引导。用总额预付、按病种、按服务单元、按住院床日、按人头等“复合型付费方式”取代按项目的“单一付费方式”；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高基层医疗机构的医保报销比例，引导患者合理就诊。

三要强本固基。着重提高基层医务人员疾病防治能力和水平。在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区、对基层卫生人员轮训和进修培养等多种方式，尽快培养一批对多发病、常见病具有预防和诊治能力的基层医务人员，全面提升社区医院对多发病、常见病的医疗服务能力和水平。对病人的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，实现病人的信息在上下级医院之间共享与利用，提高卫生服务质量和效率。只有患者自发前往社区医院就诊，届时，无需定点也能有序就医。

四要科学宣传。很多欧美国家都有严格的分诊体系，如果患者不按照级别就诊，则无法获得应有的医保报销费用。但目前我国医生还没有权利拒绝就诊患者，在不能改变目前体制的前提下，作为医务人员要恪守本分，从自身做起，向患者耐心讲授科学的就诊知识、用药知识，引导群众转变不科学的就医习惯，规范患者就医行为。

（本栏目责任编辑：陈仰东）