李 杰，夏天保

临床资料

图1 结肠癌转移至头皮患者头部皮损

患者，女，60岁。主因结肠癌2年、头部结节9个月，于2011年2月11日入肿瘤科。患者2年前于外院诊断为结肠癌，手术切除后未规律化疗。9个月前患者右侧头部出现一结节，逐渐增大、增多，先后出现6个大小不等的结节，部分有破溃、渗出。本次因喘息、憋气，呈持续性加重，伴呼吸困难，入我院急诊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，胸部X线片、胸部CT提示左肺大量胸腔积液，遂收入肿瘤科，因头部皮损及呼吸困难请皮肤科及内科会诊。既往史：患者既往有精神分裂症病史20年。体格检查：发育正常，营养中等，心肺未见明显异常，听诊右肺可闻及湿啰音，右侧腹壁可见一长约10 cm斜行手术瘢痕，愈合良好。皮肤科检查：头部6个大小不等的结节，部分结节有破溃、渗出。其中，左侧耳后结节最大，面积约8 cm×6 cm，边界不清，中央破溃、渗出，有血痂；头顶近枕部见一面积约4 cm×4 cm大小近圆形、中央凹陷性结节（图1）。头顶部皮损局部手术切除并行组织病理检查及真菌、细菌培养。细菌培养见金黄色葡萄球菌生长；真菌培养2周后见念珠菌生长（沙堡培养基，27℃）。皮损组织病理：表皮部分缺损，表皮内可见真菌孢子及不成团的球菌；真皮内肿瘤细胞广泛浸润，有明显的导管结构形成，管腔内可见黏液样物质；肿瘤细胞核大、深染，可见核分裂像，符合结肠腺癌皮肤转移（图2）。胸部X线片示：双肺多发大小不等边界欠清的结节影。诊断：①结肠腺癌头皮转移（伴局部念珠菌及金黄色葡萄球菌感染）；②结肠癌肺部转移；③结肠癌术后；④精神分裂症。治疗：给予抗感染及内科对症治疗，头部转移癌建议放疗或手术切除。患者家属拒绝皮肤科治疗，一直采取姑息治疗，于同年3月25日死亡。

讨论

具统计，约0.7%～5%的肿瘤患者会发生皮肤转移[1]。腺癌是皮肤转移癌中最常见的组织病理学类型，最常来源于乳腺，占皮肤转移癌的23%。肺和大肠也是转移性腺癌的重要来源，高分化的腺样结构提示原发肿瘤来源于大肠或直肠[2]。高加索地区结直肠癌皮肤转移率是2.3%～6%[1,3]，而台湾地区结直肠癌皮肤转移的频率是0.81%，说明各人种和地域之间结直肠癌皮肤转移率有明显的差异[4]。大肠腺癌的皮肤转移一般发生在原发肿瘤切除后2年内，经常同时出现肝、腹膜和肺部转移[5]。最常见的皮肤转移部位是腹部，常出现在手术瘢痕上[6]，其他好发部位依次为骨盆、背部、胸部、上肢、头部和颈部[7]。

图2 结肠癌转移至头皮患者皮损组织病理（HE染色）

本例患者2年前诊断为结肠癌，给予手术治疗，1年半后头皮出现转移性结节，同时肺部也出现转移灶。皮损部位继发的金黄色葡萄球菌和念珠菌感染分析与局部破溃的潮湿环境和全身营养不良有关。

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