余耀华，许爱霞，舒向荣

(江西省妇幼保健院，江西 南昌330006)

近年来支原体感染导致的不孕不育的发病率日益上升，而解脲脲原体 (Ureaplasma urealyticum，Uu)和人型支原体 (Mycoplasma hominis，Mh)是造成生殖道感染最常见的支原体类型。支原体感染可引起女性输卵管炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，也可影响男性精液质量，且支原体感染常常反复发作，较难治愈，故易造成不孕不育[1-3]。尽管常有新药应用于临床，但由于不合理用药等问题，导致支原体对药物的耐药逐渐增多。本文对本院就诊的不孕不育患者Uu和Mh的检测和药敏进行分析，期望对临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月在本院就诊的677例不孕不育症患者为观察组，年龄23～40岁,不孕不育时间2～10年，男性331例，女性346例；已有生育史的健康者356例为对照组，年龄21～42岁，男性165例，女性191例。两组排除生殖器官异常及其它器质性病变，均为首次进行支原体检测，且未接受针对性治疗的患者。性别构成、年龄分布、健康状况、文化程度等组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与试剂 电热恒温培养箱 (上海精宏)，支原体(Uu/Mh)分离培养药敏试剂盒(珠海迪尔)。

1.3 标本收集 所有患者在采集标本前均未用过抗菌药物或停用抗菌药物1周以上。男性用无菌拭子于尿道2～2.5cm处，旋转360度，再停留约15s取出，取尿道分泌物标本。女性采集标本前擦去宫颈口黏液，用无菌拭子于宫颈管内1～2cm处旋转并至少停留20s，采集分泌物标本。所有标本即刻送实验室。

1.4 检测方法与结果判定 严格按操作说明书进行。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行数据分析；计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体感染分布情况 见表1。

2.2 支原体耐药结果 见表2。

表1 支原体感染分布情况

3 讨论

支原体在人类主要寄生在生殖道和泌尿道中，因此支原体感染易造成生殖道和泌尿道炎症，其致病机制可能与其侵袭性酶和毒性产物有关[4]。女性感染支原体后常引起各种妇科炎症，刺激宫颈分泌黏液阻止精子进入、引起各种抗体的产生等影响女性受孕[5-7]；而男性感染支原体后可引起生精细胞破坏和影响精子浓度、形态、活动能力以及正常代谢和生理功能等导致不育[8-10]。本结果显示观察组支原体总感染率37.81%，高于对照组总感染率28.65%(P＜0.01)；不孕不育女性患者支原体感染率高达45.66%，高于同组男性感染率29.61%(P＜0.01)和对照组女性感染率 33.51%(P＜0.01)，与文献报道一致[11,12]。表明支原体感染与不孕不育有关，而女性较男性更容易感染支原体，这可能是由于女性的生理构造使其更易受支原体侵袭，且女性的生殖道环境易于支原体生长所致[13]。而三种感染类型中Uu感染率明显高于Mh感染和Uu+Mh混合感染(P＜0.01)。原因可能与Uu具有较强的吸附能力及较强的致病力有关。目前临床上治疗支原体感染常用喹诺酮类、大环内酯类和四环素类抗生素，其机制主要是由于支原体缺乏细胞壁，治疗药物主要通过阻碍支原体组蛋白合成或抑制核酸形成发挥作用。近年来，由于抗菌药物的不合理使用和不同地区抗菌药物使用习惯的差异，导致支原体的耐药性逐渐增加且差别较大[14]。本文药敏试验结果显示观察组256例支原体阳性标本中，Uu耐药率最高的是四环素(32.95%)，耐药率最低的是交沙霉素(1.70%)，Mh感染对四环素高度耐药(35.19%)，Uu和Mh合并感染则对环丙沙星耐药率最高(26.92%),与相关文献有一定差异[15,16]；但与对照组支原体感染耐药率相比较，无明显差异(P>0.05)。分析原因可能是患者均为初次治疗，耐药可能性相对较小；其次所有患者均来自同一地区，支原体耐药分布差异也较小；样本量较少也可能对结果有一定影响。

表2 支原体耐药结果[n(%)]

目前临床进行支原体感染检测的不孕不育患者逐年增加，进行治疗的患者或反复治疗的患者也有增加。但目前各实验室得出的药敏结论和解释都难以进行比较。因此为了减少临床支原体的耐药,需要统一标准化的生殖道支原体药敏试验，加强耐药性监测；对于支原体感染病人，临床医生应先进行药敏试验，然后选择敏感药物进行治疗，减少经验用药及抗生素的滥用；治疗过程用药要足量，疗程尽可能短，以避免低浓度药物与支原体长期接触而产生耐药性[17]。

[1]陈金顺.支原体和衣原体感染对女性生殖道及妊娠的影响[J].健康必读(下旬刊),2012,24(6):284.

[2]吕晓丽,阎琳,邹菊贤,等.生殖道感染与不孕不育的关系[J].国际检验医学杂志,2014,35(7):835-836.

[3]黄长武,彭兰芬,郑哲明,等.支原体、衣原体及抗精子抗体检测在男性不育症中的应用价值 [J].国际检验医学杂志,2014,35(11):1412-1414.

[4]刘昭贵,申菁华,张小春.1856例女性泌尿生殖道支原体感染与耐药性分析[J].实验与检验医学,2012,30(6):634-635.

[5]李腾蛟,邱洁,肖锋,等.支原体与粘液脓性宫颈炎的相关性研究与药敏分析[J].皮肤病与性病,2013,35(3):132-133．

[6]胡俊.支原体、衣原体感染及抗精子抗体、抗子宫内膜抗体与女性不孕症的相关性探讨[J].中国医药指南,2012,l0(12):27-28．

[7]陈娟,曹炀,高丽娜,等.不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析[J].中国计划生育学杂志,2014,22(10):685-687.

[8]Gupta A,Gupta A,Gupta S,et a1.Correlation of mycoplasma with unexplained infertility[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):981-985.

[9]Rybar R,Prinosilova P,Kopecka V,et a1.The effcet of bacterial contamination of semen on sperm chmmatin integrity and standard semen parameters in men from infertile cou-ples[J].Andrologia,2012,44(Suppl 1):410-418.

[10]Wang Y,Wu Z W,Zhang LF,et al.Effects of Ureaplasma urealyticum infection on the male repmductive system in experimental rats[J].Andrologia,2010,42(5):297-301.

[11]张蔚,王玉庆,耿琳琳.不孕不育患者支原体感染状况及药物敏感结果分析[J].中国计划生育学杂志,2012,20(3):193-196．

[12]邢玉鉴,陈燕.不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1056-1058.

[13]Imudia AN,Detti L,Puscheck EE,et a1.The prevalence of ureaplasma urealyticum,mycoplasma hominis,chlam ydia trachomatis and neisseria gonorrhoeae infections，and the rubella status of patients undergoing an initial infertility evaluation[J].JAssist Reprod Genet,2008,25(1):43-46．

[14]白卫君,曹爱华,王立丽,等.泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(5):467-469.

[15]梁桂珍,王武琦.2008-2012年男性泌尿生殖道支原体感染及耐药趋势[J].中国医学创新,2013,10(18):106-108.

[16]杨毅,王琼,黄美恋.女性生殖道分泌物支原体培养及药敏结果分析[J].实验与检验医学,2015,33(2):215-216.

[17]周芳芳,江涛.不孕不育403例支原体感染及药敏结果分析[J].长江大学学报(自科版),2014,11(3):84-86.