高双英

(武汉科技大学医院，湖北 武汉430081)

根据教育部发布的 《普通高等学校招生体检工作指导意见》，肝功能检测是高校新生和毕业生体检中血液检测的一项重要内容。体检时需检测肝功能两项指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。为了解本校大学生入学和毕业时的肝功情况，为学校肝炎预防控制工作提供依据，本文针对2012届、2013届、2014届、2015届大学生入学和毕业体检肝功异常者(ALT或AST异常)的其它肝功指标和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)检测进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择本校2008年、2009年、2010

年、2011年入学新生作为调查对象，生源为全国各地统招生，入学年龄17～19岁，毕业年龄21～23岁。针对入学和毕业体检的肝功异常者进行复查。

1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血3ml，置于含分离胶的真空采血管内，并于2h内分离血清。ALT和AST测定采用速率法；TBIL测定采用钒酸盐氧化法；TBA测定采用循环酶法。应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清HBsAg，对HBsAg阳性者应用胶体金法进一步复查，两种方法检测均为阳性时，确定为阳性结果[1]。检测步骤严格按照试剂盒说明进行，测定标本同时测定质控血清进行监控，保证质控结果良好。诊断标准：ALT≥40U/L；AST。

1.3 仪器与试剂 所用仪器为德国欧宝XL-600全自动生化仪。生化试剂由山东威海威高生物科技股份有限公司提供。ELISA试剂盒由上海科华生物技术有限公司提供，胶体金法试剂条由艾康生物技术有限公司提供。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功异常比例分析 采用 SPSS18.0软件，对入学与毕业本科生肝功能异常的总阳性率进行比较，所用统计方法为χ2检验。大学生毕业时体检肝功异常比例较入学时体检异常比例差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肝功各项指标异常率情况 大学生肝功异常指标中，单纯 ALT、AST升高为主，TBIL、TBA 异常所占比例较少。同级大学生体检肝功各项指标毕业体检异常率均高于入学体检。见表2。

2.3 肝功异常与HBsAg的关系 入学和毕业体检中肝功异常主要由急慢性乙肝引起。

表1 肝功异常人数及比例

3 讨论

肝脏是人体最大的解毒器官，肝功能是否正常，对人体来说非常重要。肝细胞发生变性及坏死损伤后，可导致血清酶学指标的变化，肝细胞大量损伤还可导致肝脏代谢功能的明显变化。大学毕业生和入学新生肝功异常原因：长期学习紧张，营养膳食不合理，睡眠不足等；各类肝炎导致肝细胞受到破坏，药物、其他方面如饮酒、高脂饮食、剧烈运动、过度疲劳、发热、过敏反应、甲状腺功能亢进可以引起肝功能短时间异常。大学新生来自全国各地，初到新的环境难免有部分同学不适应，入学后参加军训，每天大量运动，可能导致ALT、AST一过性升高。而大学毕业生平时熬夜或生活不规律，不吃早餐，喜吃快餐食品，在电脑面前的时间长，运动量少，成为影响肝功能的高危因素。

表2 肝功异常各项检测指标异常比例

ALT在肝细胞中的含量比较高，是一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶，广泛存在于肝、骨骼肌、肾等组织器官，但以肝含量最高，轻微的肝组织损伤，就能引起ALT的明显升高，是了解肝组织损伤的敏感指标。AST广泛存在于心肌、肝、骨骼肌、肾等组织器官的一种转氨酶。其升高主要见于心肌或骨骼肌损伤，以及严重的肝组织损伤，一些外界因素也可使AST一过性增高，如运动、进食、饮酒、熬夜、药物等。所以，若新生体检中发现ALT＞60 U/L，应通知学生不必紧张，不用担心患了严重的肝脏疾病，但仍要给予足够的重视，作进一步检查以确诊[3]。常规血液筛查过程中，ALT检测结果异常的原因较多，除病理因素以外，大多数为单纯ALT异常[4]。

胆红素是血红蛋白的降解产物，游离胆红素非极性很强，几乎不溶于水，在血液中与清蛋白形成复合物，由脾向肝运输。在肝中，胆红素与葡萄糖醛酸结合，生成直接胆红素，由胆管排入肠道。溶血、实质性的肝损伤和胆管堵塞都会导致血液中胆红素的升高。当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压。排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。总胆红素升高也与饮食、休息存在一定的关系[5]。

血清总胆汁酸(TBA)是一类胆烷酸总称，是胆汁中的主要成分，其生成代谢与肝脏有十分密切的关系，成为反映肝实质细胞损伤的主要指标。肝细胞与胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化等都有密切关系[6]。血清TBA是唯一可同时反映肝脏细胞分泌功能、合成功能、肝细胞损伤状态三个方面的血清学指标，当肝细胞损伤时都会导致TBA的代谢障碍，引起血清TBA升高。慢性迁延性肝炎与健康对照组比较表明肝细胞受损时，血清TBA及肝功酶学指标均有变化，但TBA升高明显，当其他酶指标下降时，血清TBA仍处于较高水平，是反映肝细胞功能较敏感的指标之一[7]。一旦血清TBA明显升高，表明肝细胞损伤处于活跃期，疾病处于进展状态，需要积极治疗。

国家人力社会资源保障部、教育部、卫生部三部委联合下发了 《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙型肝炎表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，明确规定用人单位在招、用工过程中，需要评价肝脏功能的，不能检查HBsAg项目。无症状HBV携带者在我国已占有很大比例，研究显示约33.2%的肝功能异常者由此引起[8]。此类肝功能指标出现升高，应该予以重视，应及时监控肝功能受损的情况，以及转氨酶高的原因，病毒的活跃度，正确选择药物[9]。学校应加强对学生一年一度的体检工作，及时掌握学生的身体状况，教育学生应注重个体防护，提高他们的卫生意识，加强对患有传染病的学生的管理工作，制定规范的管理措施，达到控制传染病蔓延的目的。

体检是手段，通过体检发现问题，及时解决，提高整体健康水平才是目的。大学生是一个特殊群体，正处于身体发育和世界观形成的关键时期，他们的身体健康不仅关系到个人今后的就业、工作和生活，同时也是社会持续健康发展的基本保障。建议学校从每届中选设几名有一定医学基础的大学生担任卫生监督员，由校医院定期对其培训和监督，提高大学生的自我管控能力，加强对大学生的健康教育及体检注意事项的宣教，进一步强化他们的健康保护意识，给予有针对性的健康指导意见。指导大学生在日常生活中注意合理饮食[10]，充足睡眠，适当运动，控制体重，戒烟限酒，洁身自好改变不良生活习惯，注意减少外出就餐，注意休息避免劳累。养成健康的生活方式，为以后的就业、工作与生活奠定良好的身体基础[11]。同时，身体有不适时要积极就医，使疾病早发现、早诊断、早治疗，保持健康的体魄，做国家有用的人才。

[1]谭立明.ELISA法检测的影响因素及其对策[J].实验与检验医学,2013,31(4):300-305.

[2]中华医学会.乙型肝炎诊断[J].中华传染病杂志,2010,24(3):190-192.

[3]黄鹤,聂庆东,朱奎轩.某高校新生体检者ALT及HBsAg检测结果分析[J].中国肝脏病杂志,2012,2(4):25-26.

[4]刘波,冯继,尹福在,等.秦皇岛市区非脂肪肝男性大学生ALT异常相关因素分析[J].医学临床研究,2011,28(1):61-65.

[5]王升声,盖小荣,楼慧萍,等.健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议[J].中国实验诊断学,2010,14(10):1626-1627.

[6]吴瑞宗,王艳,刘鹏程.2579例血清总胆汁酸测定结果分析[J].实验与检验医学,2014,32(6):756-757.

[7]朱国勇,张银辉,湛晓燕,等.血清总胆汁酸测定在肝脏疾病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2012,9(22):2847-2848.

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[9]陈红芸.维吾尔族高考学生肝功能及乙肝调查报告[J].检验医学与临床2010,7(22):2556-2557.

[10]李黎,杨学涛.1485例再校大学生肝功能四项结果分析[J].医学综述,2012,18(3):477-478.

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