逯晓辉，郑港森，李珣，林贵兰，黄朝阳

(厦门大学附属厦门第一医院检验科，福建 厦门361003)

金黄色葡萄球菌是临床分离最常见的病原菌之一，也是医院获得性感染的最重要致病菌之一[1]，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA) 不仅对抗菌药物的耐药性高，还表现为多重耐药性[2]，给医院感染的治疗和控制带来很大困难。为实际了解医院内金黄色葡萄球菌临床分布情况以及耐药现状，更好地为临床合理使用抗菌药物提供依据，对我院2014年临床分离金黄色葡萄球菌的标本来源、临床科室分布和耐药性进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2014年1月至2014年12月厦门大学附属第一医院临床送检各类培养标本中分离金黄色葡萄球菌共712株(同一患者同类标本分离株不重复计入)。

1.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC 29213和ATCC25923，由卫生部临检中心提供。

1.3 试剂和仪器 哥伦比亚血平板为郑州安图公司产品；GP鉴定卡和AST-GP67药敏卡为法国梅里埃公司产品。

1.4 细菌鉴定与药敏测定 法国BioMerieux VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌的鉴定和药物敏感性分析。药敏检测方法为微量稀释法测定最低抑菌浓度 (Minimum Inhibitory Concentration,MIC)，结果判读按照2011年 CLSI制定的标准[3]，以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果。诱导克林霉素耐药试验在AST-GP67药敏卡中就能完成[4]。MRSA的检测在AST-GP67药敏卡中完成[5]。

1.5 数据处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 菌株分布 临床分离的712株金黄色葡萄球菌有多种标本来源，其中主要来自痰液标本，占60.8%，其次是脓液(17.8%)、分泌物(10.4%)，其他的标本是血培养(4.2%)、中段尿(3.2%)、导管(2.0%)和体液(1.5%)；从科室分布情况看，儿科、呼吸内科和神经外科分离的金黄色葡萄球菌较多，分别有90株(12.6%)、77 株(10.8%)和 74 株(10.4%)，其他科室的分布比例是耳鼻喉头颈外科(10.0%)、新生儿室(8.4%)、重症监护室 (7.9%)、皮肤科和神经内科(3.9%)、儿科重症和内分泌糖尿病科(3.8%)、烧伤科(3.2%)，其他科室比例都不到3.0%；另外，外科的标本来源主要是脓液和分泌物，内科以痰液来源为主。

2.2 药敏结果分析 712株金黄色葡萄球菌中，MRSA菌株235株，占33.0%，诱导克林霉素耐药菌株有120株，占16.9%；对青霉素、红霉素、克林霉素和四环素耐药率较高，分别是86.7%、49.7%、48.0%和40.7%，而对万古霉素、替加环素、利奈唑胺和奎奴普汀/达福普汀耐药性最低，均为0%；从标本来源看，血培养分离的金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性较低，脓液、分泌物标本对红霉素和克林霉素的耐药性较高，详见表1。

表1 712株临床分离金黄色葡萄球菌耐药率[n(%)]

2.3 MRSA与MSSA比较分析 MRSA菌株对红霉素、克林霉素、四环素、环丙沙星、左氧氟沙星、利福平和莫西沙星的耐药率均高于MSSA菌株，且两者差异具有统计学意义(P<0.005)，对其它抗菌药物的耐药率比较，两者无明显差异，详见表2。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是临床分离常见的重要病原菌之一，具有较强的致病性，可引起各种化脓性感染、菌血症、肺炎、脑膜炎等全身性感染。由于抗菌药物的大量使用，金黄色葡萄球菌的耐药性日趋严重，尤其是MRSA的出现，导致对几乎β-内酰胺类抗菌药物耐药[6，7]，同时还对大环内酯类、氨基糖苷类、克林霉素、四环素和喹诺酮类抗菌药物高度耐药，近年来甚至出现了对万古霉素敏感性降低甚至耐药的金黄色葡萄球菌，使得医院感染的治疗和控制面临着极大困难[8，9]。

表2 MRSA菌株与MSSA菌株对9种抗菌药物耐药性的比较

从标本来源看，多种临床标本均能分离到金黄色葡萄球菌，由于我院痰标本送检较多，痰分离出的金黄色葡萄球菌最多，占60.8%，其次是脓液和分泌物标本，分别占17.8%和10.4%，血培养标本也达到了4.2%；从临床科室分布看，儿科、呼吸内科、神经外科、耳鼻喉头颈外科和新生儿分离较多，综合分析发现内科系统以痰液标本送检为多，外科系统以脓液和分泌物为多。由于感染部位不同用药也有所差异，那么抗菌药物的耐药性是否也有所差异。因此，我们根据标本类型进行耐药率的统计分析，结果显示，血培养标本对大部分抗菌药物的耐药率比其它来源标本均低，也低于总体的耐药率，MRSA的检出率也是最低的。从药敏结果看，金黄色葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药率均在50%左右；对四环素的耐药率也较高，尤其是痰液和脓液来源的标本；对万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀和利奈唑胺敏感性最好，对耐甲氧西林葡萄球菌感染的治疗，除了万古霉素外，替加环素作为一种新型的广谱抗菌药物，也是一种不错选择；利奈唑胺具有良好安全性，亦可以作为治疗MRSA的备选药物。我院MRSA的检出率为33.0%，比国内其它地区报道结果低[10，11]，但MRSA菌株对抗菌药物耐药率高，对多种抗菌药物耐药，与国内其它地区报道一致[12-15]；尤其对红霉素、克林霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素、莫西沙星和利福平的耐药率均比MSSA菌株高，且两者比较差异有统计学意义(P<0.005)。

总之，金黄色葡萄球菌耐药性问题日趋严重，尤其临床分离的MRSA对抗菌药物的耐药率较高，加强MRSA的耐药性监测，及时提供有效药敏监测结果给临床，有助于指导临床合理用药。

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