邱新娇

输卵管结扎术危险因素分析及并发症预防

邱新娇

目的 分析输卵管结扎术存在的危险因素, 并探讨输卵管结扎术并发症的发生及预防。方法 回顾性分析1800例输卵管结扎术患者的临床资料, 分析并总结了术后存在的危险因素及其并发症的预防措施。结果 1800例患者中有15例术中发生并发症, 发生率为0.83%；298例发生术后并发症,其发生率为16.56%。并发症主要包括膀胱损伤、肠道损伤、术中出血血肿、切口感染、切口愈合不良、粘连综合征、子宫再孕、慢性盆腔炎、术后综合征等, 其危险因素包括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。结论 输卵管结扎术并发症经合理预防和处理, 可以降低发生率, 提高患者生活质量。

输卵管结扎术；危险因素；预防

输卵管结扎术(女性结扎手术), 是我国计划生育长效节育措施之一, 具有简便、安全的特点。它的发展至今已有百年以上的历史, 同时也是发展中国家妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是通过封闭输卵管通道, 造成卵子无法与精子结合。施行该手术, 手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来了痛苦和不便, 也给计划生育带来不良影响。本文回顾性分析了本院10年内的1800例输卵管结扎术患者,旨在分析输卵管结扎术的危险因素及并发症的预防, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自1994～2014年本院进行输卵管结扎术的1800例患者, 均已婚已育。其中年龄最小23岁, 最大45岁,平均年龄37.8岁；二胎占72%, 三胎占28%。患者和家属自愿进行手术, 术前检查, 均符合手术指征, 签手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在详细询问病史, 做全身体格检查及妇科检查, 充分了解术者适应证和禁忌证后, 做好结扎对象思想和心理工作；清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等, 脐周处可用75%乙醇棉签擦净；术前作0.5%利多卡因过敏试验,以防局部麻醉时发生过敏反应；术前4 h禁食或少量饮食。

1.2.2 术中及术后处理 一般多采用局部浸润麻醉, 方法简便、安全。在切口部位用0.5%利多卡因行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉。切口位置的高低、大小一定要根据子宫的大小而定, 对正常或稍大的子宫, 切口应在耻骨联合上缘3 cm处, 子宫较大的应选在子宫底下3 cm处；切开后逐层打开腹膜, 用小直角拉钩将腹膜拉开, 进入腹腔,查看输卵管位置、形态、走向, 分辨输卵管峡部、壶腹部等生理结构, 用指板法或吊勾法提起近端输卵管, 用抽心包埋法在输卵管峡部无血管区域结扎, 完成后再用相同方法结扎远端输卵管, 清洗术腔, 逐层关腹［1］。术后受术者应住院休息,予患者半流食或普通饮食, 如无异常, 鼓励受术者早期离床活动；术后根据术中情况, 酌情使用抗生素预防感染；出现腹痛、发热可对症处理；术后7 d、6个月、1、2、5年各随访1次(含电话随访), 随访重点内容：术后效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经等)、手术切口及盆腔检查等。术后并发症按卫生部(现卫计委)制定的《女性节育并发症诊疗标准》进行诊断与鉴定。

1.3 观察指标 观察1800例中输卵管结扎术患者并发症发生情况、并发症类型及并发症发生的危险因素。

2 结果

1800例患者中有15例术中发生并发症, 术中并发症发生率为0.83%；298例发生术后并发症, 其发生率为16.56%。并发症主要包括膀胱损伤、肠道损伤、术中出血血肿、切口感染、切口愈合不良、粘连综合征、子宫再孕、慢性盆腔炎、术后综合征等, 其发生的危险因素包括括手术处理不完善、护理疏忽、个人卫生差、术后早期剧烈运动。见表1, 表2。

表1 1800例患者术中及术后并发症发生情况(n, %)

表2 1800例患者术中和术后并发症发生原因［n(%)］

3 讨论

3.1 出血和血肿包括输卵管断裂、卵巢血管损伤出血、输卵管系膜撕裂、术后腹内出血、术后切口积血等。尤其在双侧附件炎症及盆腔有粘连者、子宫后倾、身体肥胖者人群中多发［2］。原因包括医者手术切口小, 手术速度快, 施术时操作草率；术中止血不彻底；受术者凝血功能差；产妇分娩时出血多。预防措施：术前应仔细检查；严格遵守操作规程,不得盲目追求速度；若在输卵管纤细脆弱粘连等病理状态下,慎重处理。

3.2 膀胱损伤可能由于膀胱术时膀胱未排空；手术切口过小过低；术中施术者处理失当；患者肥胖, 伤口难认, 损伤膀胱。预防措施：术前禁食水, 于上台前10 min内再次排空膀胱, 肥胖者术前留置尿管；切口下缘应距耻骨联合至少3 cm,不宜过低；仔细辨认伤口, 一旦遇有误伤膀胱, 应立即修补缝合。

3.3 肠道损伤可能由于肠腔积气且未被及时发现；术中施术者处理不当；施术者未能较好辨认腹膜与肠管；切口过小,暴露不充分。预防措施：术中仔细辨认腹膜与肠管；内切口合适, 不宜过小, 腹膜暴露应充分, 钝性分离腹直肌应到位,术中层次要清楚；嘱术者术晨应禁食或少食, 以防肠管充气。

3.4 切口问题包括切口感染、切口愈合不良等。切口感染原因可能由于患者自身卫生差, 单纯消毒往往达不到无菌效果, 受术者术后自我防护差；术中消毒处理不佳。预防措施：加强医护人员无菌观念, 严格无菌操作及手术室消毒；增强并指导患者提高自我保护意识和无菌观念；术后使用抗生素。

3.5 粘连综合征多导致术者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、便秘等症状, 临床分析可能多是由术者行输卵管结扎术后, 大网膜游离端与手术瘢痕压壁层腹膜粘连的原因造成的［2］。预防措施：手术中提取输卵管要把握四个原则：稳、准、轻、巧；缝合腹膜应用外翻缝合方法, 注意保护大网膜。

3.6 术后再孕可能由于术者误扎输卵管系膜或圆韧带；患者手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全；结扎线放松或输卵管腔未完全关闭等。预防措施：术者提高技能, 避免失误及粗心大意；仔细辨认输卵管, 以防误扎其他组织；让患者做好术前检查；应严格掌握手术时机, 在月经刚结束后进行；术者严格按照手术要求处理。

3.7 慢性盆腔炎是输卵管结扎术后由于卵巢静脉受损以及输卵管粘连扭转造成的循环障碍, 盆腔静脉及静脉丛扩张淤血, 继而发生慢性盆腔痛［2］。患者可出现下腹痛、盆腔痛、性交后痛、月经紊乱、充血性痛经等症状。在此情况下应选择不影响卵巢、输卵管血管的绝育术。

3.8 绝育术后综合征在通常情况下表现为月经失调、下腹痛、痛经等, 重则出现泌尿系统症状及神经官能症。因为患者缺乏医学知识和心理卫生知识, 情绪不稳定, 害怕手术疼痛、术后后遗症, 出现各种身心反应和心理疾病；此外可能由于护理不到位, 医护人员解释不当, 使受术者产生疑虑；又或者来自家庭、周围环境的负面影响。预防措施：树立医护人员良好的职业道德；解除思想顾虑, 减轻受术者的心理负担, 使受术者减轻思想压力 , 愉快的接受并主动配合手术；减轻疼痛, 预防感染；给予出院指导［3］。

输卵管结扎术中存在各种各样的危险因素, 总体可以归为两类：医源性原因及个人原因。医源性原因可以存在在手术前、手术中和手术后。术前主要为检查遗漏或患者自身原因未如实交代、护理失误, 术中主要为施术者技术失误、操作处理不当、护理失误；术后包括个人不注意卫生、家属护理适当、医院护理失当、患者早期活动剧烈。个人因素主要包括个人卫生情况和早期剧烈运动。只要医院的医护人员认真负责, 在掌握医学理论知识上, 还能熟练掌握手术操作。严把术前、术中、术后三关, 就可以避免大多数并发症的发生［4］。做好患者的叮嘱也可以避免个人原因造成的并发症。输卵管结扎术并发症经合理预防和处理, 可以降低发生率,提高患者生活质量。

［1］ 梁燕, 杨云.输卵管结扎术并发症原因分析及对策.中外医学研究, 2014, 12(26):133-134.

［2］ 张华, 陈良安.输卵管结扎术常见并发症分析及预防.医药前沿, 2012, 2(2):170.

［3］ 金笑平, 李宏亮.103例输卵管结扎术受术者不良心理反应调查.实用神经疾病杂志, 2005, 8(6):66-67.

［4］ 王秀英.输卵管结扎术并发症原因分析及对策探讨.中国卫生产业, 2012 (14):166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.182

2015-02-10］

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