黎结梅 欧小凤

雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效相关性

黎结梅 欧小凤

目的 研究雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性。方法 80例宫腔粘连患者, 均接受宫腔镜分离术治疗, 完成手术治疗后, 利用雌、孕激素给予周期治疗, 在随访过程中, 了解月经改善情况, 分析雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)与预后的相关性。结果 ①ER高表达患者治疗总有效率为61.11%, ER低表达患者治疗总有效率为30.77%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这表明ER表达与患者预后存在相关性。②PR高表达患者治疗总有效率为51.02%, PR低表达患者治疗总有效率为51.61%。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 通过子宫内膜PR水平, 无法判断患者预后, ER高表达患者治疗有效率高, 可通过该指标, 对雌孕激素治疗效果进行判断与预测。

雌孕激素；宫腔粘连；治疗效果

宫腔粘连(IUA)是指由于受到各种因素的影响, 致使子宫内膜受损, 导致子宫肌壁出现粘连, 患者临床表现包括闭经、不孕、流产、腹痛、月经减少等。宫腔粘连患者一般通过接受宫腔粘连分离术治疗, 可将粘连解除, 提升患者妊娠率。患者接受宫腔粘连术后, 可利用雌激素使裸露区上皮化加快, 不过激素治疗效果不一, 且激素的治疗存在一定副作用与禁忌证, 通过对雌孕激素疗效生物学指标进行预测, 能够为患者制定合理的治疗方案与计划, 取得较好的效果［1］。激素结合于相应受体特异性后会发生作用, 因此, 可推测PR、ER表达与人工周期疗效存在相关性。本文主要分析雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性, 选取了本院收治的80例患者进行研究, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2014年3月～2015年1月间收治的80例宫腔粘连患者为研究对象, 年龄20～42岁, 平均年龄(32.18±6.32)岁。经量减少患者65例, 闭经患者15例。所有患者均接受宫腔镜分离术治疗, 术前给予宫腔镜检查。

1.2 治疗方法 于月经周期的1～2周接受手术治疗, 无月经来潮患者可随时接受手术治疗, 手术实施前, 将宫颈软化,实施粘连分离术, 完成手术治疗后, 对宫腔形态进行观察,无异常后, 可将金属圆环(铜)放置在宫腔镜内, 完成手术治疗后, 取3 mg/d地屈孕酮给予患者服用, 持续服用3周, 最后5 d服用剂量为10 mg, 停药至月经来潮, 月经来潮后, 第5天继续用药, 接受下个周期的治疗, 共接受3个周期的治疗。

1.3 免疫组化方法 利用免疫组化二步法、雌孕激素受体检测试剂盒进行检测, 选取子宫内膜石蜡包埋标本4 μm连续切片, 取枸橼酸缓冲液0.01 mol/L实施微波修复, 修复时间为15 min, 在室温环境下进行冷却。取3%双氧水, 封闭15 min, 取PR或者ER工作液滴入, 置于4℃环境中。利用PBS冲洗, 取辣根酶标记羊抗鼠IgG-HRP滴入, 经DNA显色,给予苏木素复染, 封片进行观察。

以阳性细胞百分比为依据, 将其记录为1～5分, 阳性细胞低于1%：0分；阳性细胞在1%～10%之间：1分；阳性细胞在11%～25%之间：2分；阳性细胞在25%～50%之间：3分；阳性细胞在51%～75%之间：4分；阳性细胞超过75%：5分。低表达：评分＜3分；高表达：评分≥3分。

1.4 疗效评价标准［2］治愈：患者月经量无异常, 经宫腔镜检查, 发现宫腔形态无异常, 输卵管、双侧宫角开口；有效：患者月经量增加, 不过经量小于以往正常月经量, 经宫腔镜检查, 可观察到宫腔增大, 不过部分粘连仍然未解除；无效：患者月经量异常, 经量减少, 甚至出现闭经的情况, 宫腔粘连未解除。治愈率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗情况 手术均顺利进行, 未发现子宫穿孔、水中毒等并发症。用药期间, 未发现乳房胀痛、阴道不规则流血等现象。其中有3例患者出现了轻度恶心症状, 发生率为3.75%, 患者在停止用药后, 症状得以缓解。

2.2 PR、ER表达与预后之间的相关性 从ER表达上看,高表达中有33例治疗有效, 总有效率为61.11%, 低表达中有8例治疗有效, 总有效率为30.77%。ER高表达患者治疗有效率明显高于ER低表达患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。从PR表达上看, 高表达中有25例治疗有效, 总有效率为51.02%, 低表达中有16例治疗有效, 总有效率为51.61%。两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 ER表达与预后之间的相关性(n, %)

表2 PR表达与预后之间的相关性(n, %)

3 讨论

宫腔粘连患者的临床表现包括不孕、闭经、月经量少等,给女性生活带来很大困扰。宫腔粘连患者主要接受宫腔镜分离术进行治疗, 便于及时解除粘连现象, 预防宫腔再粘连的发生。有研究资料表明, 女性接受宫腔分离术治疗后, 通过给予大剂量雌孕激素进行辅助治疗, 可以提升临床治疗有效率, 取得更加显著的疗效［3］。不过大剂量雌孕激素的使用对患者身体会造成一定影响, 因此, 临床治疗过程中, 还需权衡利弊, 对雌孕激素治疗效果生物学指标进行预测, 便于为患者制定合理的治疗计划。月经过程中卵巢会发生周期性的排卵, 分泌雌激素、孕激素, 其水平呈周期性的变化, 进而促使子宫内膜发生周期性的脱落和出血。机体孕激素、雌激素水平分泌紊乱, 也可能造成子宫内膜形态的异常变化, 子宫内膜动脉血管受损, 雌激素应答不足, 进而子宫内膜自我修复能力降低, 容易出现宫腔粘连。通过本次研究发现, PR高表达患者与PR低表达患者在治疗效果上对比并无差异,这表明PR表达无法预测患者疾病预后, PR表达与雌孕激素治疗效果间无相关性。而ER高表达患者的治疗有效率明显高PR低表达患者, 这表明ER表达与雌孕激素治疗效果有较大相关性。雌孕激素可以与子宫内膜受体结合, 对子宫内膜快速生长有刺激作用, 便于将粘连部位纤维化瘢痕覆盖,治疗效果显著。

综上所述, ER表达与雌孕激素治疗效果存在相关性, 这表明患者在接受雌孕激素治疗前, 可对其ER表达情况进行检测, 为其制定治疗计划, 提高临床治疗有效率。

［1］ 管媚媚, 刘畅浩, 黄妙玲, 等.雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效的相关性研究.现代妇产科进展, 2014, 23(6):445-447.

［2］ 孙燕, 张小柳, 蒋晓莉, 等.宫腔镜治疗宫腔粘连所致月经异常疗效相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(11): 844-847.

［3］ 叶可君, 蔡珠华, 曹华妹, 等.宫腔镜电切术后置环加人工周期预防宫腔粘连的疗效.中国妇幼保健, 2012, 27(14):196-197.

Correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion

LI Jie-mei, OU Xiao-feng.Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Renkang Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To research the correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion.Methods A total of 80 intrauterine adhesion patients received transcervical resection of adhesion for treatment.After operation,they received estrogen and progestin for regular treatment.Follow-up was taken for recording menstruation improvement, and analyzing correlation between prognosis and estrogen receptor (ER) and progestin receptor (PR).Results ①Total effective rate in high ER expression patients was 61.11%, and that in low ER expression was 30.77%.The difference had statistical significance (P＜0.05).This revealed the correlation between ER expression and prognosis of patients.②Total effective rate in high PR expression patients was 51.02%, and that in low PR expression was 51.61%.The difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion PR level in endometrium cannot judge prognosis of patients, while high ER expression in patients reveals high effective rate in treatment.Thus it can be used for judgment and predication of curative effect by estrogen and progestin treatment.

Estrogen and progestin; Intrauterine adhesion; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.002

2015-02-12］

雌、孕激素受体表达与宫腔粘连分离术后雌孕激素治疗疗效相关性研究(项目编号：201410515000185)

523000 东莞仁康医院妇产科