石一杰 单浩洪 黎雪连 吕雪莹

益气扶正法治疗20例脓毒症临床观察及其对血清核因子-κB 活性变化的研究

石一杰 单浩洪 黎雪连 吕雪莹

目的 探讨益气扶正法在脓毒症患者中的临床治疗效果以及对血清核因子-κB 活性变化。方法 40例脓毒症患者, 随机分为对照组和实验组, 每组20例。对照组采用西医治疗, 实验组实施益气扶正法治疗, 比较两组治疗效果以及对血清核因子-κB 活性变化。结果 实验组总有效率90%高于对照组70%(P＜0.01)；实验组对治疗总体满意70%高于对照组65%(P＜0.01)；实验组NF-κB活性为(0.37±0.17)、C-反应蛋白(CRP)指标为(44.30±28.41)ng/ml、白介素-6(IL-6)指标为(76.04±4.47) pg/ml低于对照组(P＜0.05)；实验组白介素-10(IL-10)指标为(55.34±7.89)pg/ml高于对照组(P＜0.01)。结论 脓毒症发病率较高, 临床上采用益气扶正法治疗效果理想, 且患者治疗过程中应该动态监测和控制NF-κB的活性, 提高临床治愈率。

益气扶正法；脓毒症；血清核因子-κB； 活性变化；治疗效果

脓毒症是具有感染依据的全身炎症反应综合征, 患者如果不采取积极有效的方法治疗将会引起脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等。当人体受到炎性刺激时, 机体会通过相应的受体启动细胞内的信号传导过程, 从而激活较多的转录因子, 造成很大炎性介质大量释放, 而在此过程中血清核因子-κB 则发挥着重要作用, 它和脓毒性休克多种病理、生理等激活关系密切［1］。为了探讨益气扶正法在脓毒症患者中的临床治疗效果以及对血清核因子-κB 活性变化。对2014年10～12月本院诊断、治疗的40例脓毒症患者相关资料进行分析, 分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院诊断、治疗的40例脓毒症患者相关资料进行分析, 随机分为实验组和对照组, 每组20例, 实验组中男7例, 女13例, 年龄18～80岁, 平均年龄(56.5±8.8)岁；对照组中男11例, 女9例, 年龄19～79岁, 平均年龄(56.7±8.8)岁, 患者对其治疗方案、护理方法等完全知情, 两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用西医治疗, 西药治疗方案参照《2004年国际严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》［2］对患者进行针对性治疗, 主要包括：加强氧供、合理氧疗,纠正患者低血氧症, 必要时给予患者通气治疗；根据患者症状使用血管活性药物、抗感染等。

1.2.2 实验组治疗方法 实验组实施益气扶正法治疗, 具体方法如下：①对于气阴两虚型患者, 根据患者临床症状、病史等每次静脉滴注50 ml参麦注射液(正大青春宝药业有限公司, 国药准字Z33020020)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d, 连续使用7 d；患者炖服15 g/d西洋参, 炖服2次/d, 连续服用7 d。②对于气虚阳脱患者, 根据患者临床症状、病史等每次静脉滴注50 ml参麦注射液(雅安三九药业有限公司,国药准字Z51020664)混合250 ml 5%葡萄糖注射液, 1次/d,连续使用7 d；患者炖服15 g/d红参, 炖服2次/d, 连续服用7 d［3］。

两组患者治疗7 d后均于第8天早晨空腹抽取2 ml外周血, 并进行离心, 细胞沉渣涂片进行Wrigh-Giemsa染色, 镜下分类, 计数巨噬细胞、中性粒细胞, 采用凝胶电泳迁延率法联合计算机辅助软件对患者NF-κB活性、CRP、IL-6、IL-10指标进行检测。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗疗效进行判定, 具体如下：显效：患者临床症状、体征消失, 积分改善率＞90%；好转：患者临床症状、体征等得到好转, 积分改善率在60%～90%；无效：患者临床症状、体征等没有明显变化, 积分改善率＜60%。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组治疗总有效率90%高于对照组70%(P＜0.01)；实验组90%对治疗总体满意, 高于对照组65%(P＜0.01)。见表1。

2.2 实验组NF-κB活性为(0.37±0.17)、CRP指标为(44.30±28.41)ng/ml、IL-6指标为(76.04±4.47)pg/ml低于对照组(P＜0.05)；实验组IL-10指标为(55.34±7.89)pg/ml高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者实验室指标比较

表2 两组患者实验室指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＜0.01

组别例数NF-κB活性IL-10(pg/ml)CRP(ng/ml) IL-6(pg/ml)实验组20 0.37±0.17a55.34±7.89b44.30±28.41a76.04±4.47a对照组200.67±0.1251.58±9.1358.98±25.6580.93±8.99 t 25.5522.3124.3920.95 P＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来, 益气扶正法在脓毒症患者中使用较多, 并取得理想效果。参麦注射液是临床上使用较多的中成药物, 药物主要由：红参、麦冬等药物组成, 方药中红参属于大补元气药物, 药物具有复脉固脱、益气摄血等功效；麦冬则具有增强机体免疫, 促进核酸合成, 促进抗体、补体、干扰素以及溶菌酶等功效；诸药共用, 能够有效的改善患者症状, 发挥药物回阳救逆、益气固脱等功效。同时, 参麦注射液还具有调节机体免疫, 增强细胞代谢并且改善患者血流变等多重功效, 能够对人体多个脏器具有较高的保护作用［4］。

NF-κB是人类从B细胞的核抽提物中发现的一种和人体免疫蛋白κ链基因的增强因子κB序列(GGGACTTTCC)特异性结合的核蛋白因子, 因此, 临床上将其称之为NF-κB。通常而言, NF-κB在人体内含量相对比较低, 当患者受到外界炎症侵袭或患者疾病加重后NF-κB水平升高。同时, NF-κB还能够刺激人体内的单核细胞产生 IL-6、IL-10以及巨噬细胞炎症蛋白等, 并参与人体凝血等功能的调节。IL-6在脓毒症患者早期就能够在内毒素(LPS)诱导下释放,并且能够刺激产生多种急性期反应蛋白, 其中也包括：CRP。而IL-10则是人体内重要免疫体统调节的一个因子, 它能够辅助人体内产生T细胞2型(TH2), 具有免疫抑制作用以及抗菌、抗炎等功效。根据相关实验结果显示：IL-10能够有效的抑制NF-κB、IL-6等生成, 能够有效的阻碍促炎因子从而抑制机体过度的炎症反应, 保护机体。本次研究中, 实验组NF-κB活性、CRP、 IL-6指标, 低于对照组(P＜0.05)；实验组IL-10指标高于对照组(P＜0.01), 这个结果和相关研究［5］结果类似。

综上所述, 脓毒症患者采用益气扶正法治疗效果理想,且患者治疗过程中应该动态监测和控制NF-κB的活性, 提高临床治愈率。

［1］ 庄育刚.参麦注射液对脓毒症患者TN F-α、IL-6、IL-8水平的影响.中国中医急症, 2012, 21(2):299-300.

［2］ 任彦斋, 王峰.参芪扶正注射液联合化疗对晚期胃癌患者临床疗效和免疫功能的影响.肿瘤基础与临床, 2012, 25(5):394-396.

［3］ 李真玉, 刘毅, 柴艳芬.血清降钙素原、C 反应蛋白、乳酸、细胞因子及危重疾病评分对脓毒症预后分析.临床荟萃, 2011, 26(16):1381-1387.

［4］ 施荣, 熊旭东, 李淑芳, 等.炎调方对脓毒症大鼠血清炎症因子的调控作用.中国中医急症, 2012, 21(3):397.

［5］ Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012.Intensive Care Med, 2013, 39(2):165-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.127

2015-01-21］

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