吴超扬

帕米膦酸二钠联合化疗治疗骨癌转移性疼痛的疗效观察

吴超扬

目的 关于帕米膦酸二钠联合化疗在治疗骨癌转移性疼痛方面取得的疗效进行分析探究。方法 骨癌转移患者60例, 随机分为试验组与对照组, 各30例。试验组采用静脉注射帕米膦酸二钠联合化疗方案治疗, 对照组采用单纯静脉注射帕米膦酸二钠治疗, 对比分析两组不同方案治后取得的治疗效果。结果 经治疗后, 试验组的总有效率和骨病灶控制率分别为83.33%、53.33%明显优于对照组的56.67%、20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 帕米膦酸二钠联合化疗目前在治疗骨癌转移性疼痛取得较好疗效, 病症控制率和疼痛缓解率均较高, 患者可及早康复, 可进一步在临床推广应用。

帕米膦酸二钠；化疗；骨癌转移；联合应用

经报道显示［1］, 50%以上的骨癌患者死后经尸解出现骨转移症状, 骨转移约占肿瘤肿瘤转移的80%, 病情转移常出现在乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等, 患病常常骨痛难忍。分析病理多为骨转移灶导致骨结构被破坏, 病理性骨折, 脊髓压迫骨神经等, 患者由于被破坏骨结构疼痛难忍, 导致活动障碍, 生活和生命质量下降［2］。为治疗骨癌转移性疼痛,本院特选取60例患者采用深圳海王药业有限公司生产的帕米磷酸二钠(博宁)单独进行治疗或联合化疗方案进行治疗,治疗效果较为理想, 现将具体详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院进行治疗的60例患者进行筛选分析, 所有患者就诊时间为2011年12月～2014年12月, 经检测患者均符合病理性诊断并具有明确的影像学骨转移特征、karnofsky评分＞60分、在血常规、肝肾功能检测方面均正常,分别患有乳腺癌、前列腺癌、肾癌。将患者随机分为两组。试验组患者30例, 男12例, 女18例, 年龄40～78岁, 平均年龄(52.1±8.3)岁, 病程1～5年, 平均病程(1.2±0.1)年；对照组30名患者中男11例, 女19例, 年龄40～75岁, 平均年龄(52.5±8.1)岁, 病程0.5～3年, 平均病程(1.0±0.2)年。60例患者经诊断均符合标准。两组患者经检测均无精神系统, 肝肾系统均无恶性疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组采用标准化疗方案：乳腺癌患者环磷腺苷(齐鲁制药厂, 批准文号：国药准字H20063307) 400 mg/L静脉注射第1、8天, ADM 50 mg/L静脉注射第2天, 5-FU 500 mg/L静脉注射第1、8天；前列腺癌患者MMC 8 mg/L静脉注射第1天, ADM 50 mg/L静脉注射第1天, 5-FU 500 mg/L静脉注射第1～5天, 肾癌患者BLM 8 mg/L肌内注射第1～5天, VLB肌内注射4 mg/L静脉注射第1～5天, 5-FU 500 mg/L静脉注射第1～5天。以上方案每隔28 d 1次, 化疗结束后联合, 将博宁60 mg同时加入5%葡萄糖500 ml, 进行4 h以上静脉注射, 一共2个周期, 首次治疗后根据疼痛缓解情况每3周重复1次, 30 mg/次。对照组单纯注射破骨细胞剂帕米膦酸二钠［(博宁)深圳海王药业有限公司, 批号：国药准字H19980200)］60 mg(加入5%葡萄糖500 ml中)4 h以上共2个周期。

1.3 疗效评定标准［3］

1.3.1 按WHO规定将疗效评定标准分为4级：0级无疼痛；1级产生微弱疼痛, 不干扰正常生活；2级疼痛明显, 干扰正常生活, 需服用镇痛药；3级疼痛不能忍, 伴有神经紊乱症状。若疼痛分级无变化则为无效；疼痛分级单独降一级为有效,连降两级者为显效, 有效(PR)：疼痛分级标准下降一级者；无效(NR):疼痛分级标准无下降或上升者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 骨病灶疗效判定标准：CR：病灶至少消失4周；PR：病变面积减少, 钙化密度降低至少4周；NC：骨病灶无明显变化；PD：病灶增大或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者使用不同方案治疗后的疗比较 经治疗后,试验组疼痛缓解状况总有效率为83.33%明显高于对照组的56.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者在治疗后骨病灶疗效进行对比 两组患者在不同方案治疗后, 均获得一定的临床疗效, 试验组患者的病灶疗效总有效率(53.33%)高于对照组(20.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者经不同方案治疗后的治疗效果比较［n(%), %］

表2 对两组患者在治疗后的骨病灶效果进行对比分析［n(%), %］

3 讨论

恶性肿瘤骨转移发生率较高, 常见于癌症晚期患者, 肿瘤能通过体液因子和骨细胞激活因子增强细胞活性, 导致骨细胞吸收与形成的破坏, 骨溶解过程增强引起骨质破坏, 从而出现骨痛骨折等症状［4］。患者会由于疼痛感剧烈而导致产生精神抑郁, 烦躁不安, 有的还对生命失去信心, 对治疗不报任何希望, 此症严重危害患者的生命与健康。因此, 采取一种能有效止痛的治疗方案, 能显著提高患者对治疗的渴望,临床治疗后期患者也常使用常规镇痛药, 例如吗啡, 但是由于这类药物对骨转移患者治疗效果并不明显, 而且起效时间相对较短, 大剂量容易引起恶心呕吐等毒副作用［5］。而帕米磷酸二钠属于新一代磷酸盐类药物的代表药, 能显著抑制羟磷灰石进行溶解和降低骨细胞活性, 防止骨质再吸收, 对癌症的溶骨性骨转移产生显著抑制作用, 使患者痛感减轻, 更好的配合治疗。单独使用帕米磷酸二钠可抑制骨转移, 但并不能有效抑制癌细胞生长, 扩散, 为了抑制癌细胞变化和防止骨转移, 可应用帕米磷酸二钠联合化疗应用于临床治疗。本研究中 , 试验组疼痛的总缓解率和骨病灶控制率分别为83.33%、53.33%明显优于对照组的56.67%、20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 取得明显治疗效果。

综上所述, 帕米磷酸二钠联合化疗在治疗肿瘤骨转移止痛方面具有重要作用, 能有效缓解疼痛, 无明显毒副作用,增强患者治疗信心, 显著改善生活质量与精神状况, 值得在临床推广应用。

［1］ 冉体斌, 陈绪元, 陈晓品.帕米膦酸二钠同期放化疗治疗乳腺癌骨转移的疗效观察.重庆医学, 2010, 39(21):2928-2930.

［2］ 汪志求.放疗联合帕米膦酸二钠治疗多发骨转移癌的疗效观察.河北医学, 2011, 17(7):865-867.

［3］ 柳晨, 袁慧书, 姜亮, 等.脊柱转移瘤的微创治疗进展.中国医刊, 2010, 45(12):27-29.

［4］ 祝超.帕米膦酸二钠联合同期化疗治疗乳腺癌骨转移临床观察.中国伤残医学, 2013, 21(8):155-156.

［5］ 程明, 叶海滨, 高宏, 等.恶性肿瘤骨转移放疗止痛56例临床观察.实用临床医药杂志, 2010, 14(15):157.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.096

2015-02-12］

529400 广东省恩平市人民医院