谢悦林 杨振峰 张彦伟 韩永宾 路少伟 张欢欢 李亚丽

【摘要】目的：探讨乌头汤治疗转移性骨癌疼痛的疗效观察。方法：将2010年10月至2013年lO月由我院收治的骨癌患者66例，研究组采用口服乌头汤治疗，对照组采用曲马多治疗。观察 2 组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗组镇痛有效率79. 1%，对照组镇痛有效率 77%，两组比较无统计学差异（P<0.05）。结论：乌头汤治疗转移性骨癌疼痛疗效同曲马多相近，能改善癌痛患者生活质量，止痛同时能增加体重。

【关键词】乌头汤;骨癌 ;疼痛

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-207-01

骨是恶性肿瘤容易转移的部位，容易发生骨转移的肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。骨转移多见于体轴骨骼和下肢。骨转移的临床特性是局部疼痛，开始为间歇性疼痛和活动无关，继而进展为持续性疼痛并加剧，常常需服用止痛药，重者服用麻醉药。转移性骨癌的诊断可依靠 X 线摄片。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择符合诊断及纳入标准的成都中医药大学附属医院门诊及住院患者96 例，年龄49-80岁，KPS 评分≥50 分，预计生存期≥3 个月，随机分为治疗组和对照组，治疗组 48 例，对照组 48 例，治疗组 48 例中男性 21 例，女性 27 例; II 级疼痛 35例，III 级疼痛 13 例; 年龄 55 ～75 岁，平均 （62. 6±3. 4） 岁; 病程 1 ～5 年，平均 （2. 0±1. 0） 年。对照组 48 例，其中男性 25 例，女性 23 例; II 级疼痛 36例，III 级疼痛 12 例; 年龄 49 ～80 岁，平均 （65. 3±2. 5）。病程 （1 ～ 4） 年，平均 （2. 5±1. 0） 年，两组年龄、疼痛级别、性别构成、病程比较均具有可比性。

纳入标准： 西医诊断标准，依据 《现代肿瘤学》第 2 版，上海医科大学出版社，ECT （全身骨扫描） 或 X 片或 MRI （核磁共振） 证实为转移性骨癌患者，纳入标准： 按 WHO 疼痛分级标准，分级为 II 级和 III 级的疼痛患者。

排除标准：①I 级疼痛患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者均给予西医常规止痛治疗，口服曲马多 100mg，每日 3 次。

1.2.2 研究组口服乌头汤 150ml 每日，3 次，服药 2 周后进行疗效评价。乌头汤药物组成： 川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。

1.3 观察指标

疼痛评定： 按 WHO 疼痛分级标准，0 级： 无疼痛，I 级轻度疼痛，即虽有疼痛感，仍能正常工作，睡眠不受干扰，II 级中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰，III 重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，需服用止痛剂。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数应用X2（%），计量资料应用t检测（x±s），以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比

研究组疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1。

2 结果

2.1 患者基本情况

抽样患者病例 29 例，其中男性12 例，占41.38%，女性 17例，占58.62%。年龄最小的 28岁，最大的80 岁，平均 39.25 岁。21 ～ 64 岁的 18 人，65 ～ 87 岁的 11 人。抽样患者的诊断结果包括腹股沟疝、胆囊炎（结石）、阑尾炎等，均接受了手术治疗。

2.2 PPI使用情况

治疗过程中，应用品种为注射用兰索拉唑钠、注射用泮托拉唑钠和奥美拉唑肠溶片。各种 PPI 使用情况详见表 2。

2.4 各科室预防使用PPI情况及适应证合理性

29例中，有适应证的用药病例占比为 34.48%，无适应证的用药病例占比为65.52%。详见表3。

2.5 PPI预防使用不合理表现

适应证不合理是造成围手术期 PPI 预防使用不合理的主要原因。详见表4。

3 讨论

此次调查发现，围手术期PPI使用率最高的科室为外科。预防使用品种为注射用兰索拉唑钠和注射用泮托拉唑钠。参照我院制定的《围手术时期质子泵抑制剂预防使用合理性判断标准》，对预防使用PPI病例进行合理性评价，不合理性表现在以下几方面：

3.1 临床使用指征不强

PPI在预防危重患者应激性溃疡出血作用明显，如烧伤、外科大手术等。对于手术中伴有风险因素的患者，考虑PPI预防使用。调查发现我院围手术期预防使用PPI存在使用指征不强的问题，在使用的29例病例中有风险因素的有12例（占41.38%），其余患者无临床使用指征。其中外科存在此类问题较为突出，我院腹腔镜胆囊切除术属于0类切口手术，手术创面小，手术时间短，一般不引起SU，属不合理应用。

3.2 疗程不合理

目前尚未明确PPI预防使用的停药指征。参照美国急诊科医生的做法：患者可耐受肠道营养、临床症状好转或转入普通病房为停药依据。此次调查发现，部分患者用药疗程偏长。

4 结语

综上所述，我院围手术期患者使用PPI方面存在不合理情况，主要表现在临床使用指征不强、给药方式与时机不合理及疗程偏长。建议临床医师遵循指南，合理使用。对长时间使用PPI的患者，医生和临床药师需监护其发生不良反应的潜在风险，PPI长期使用可引起髋骨骨折、增加社区获得性肺炎风险等不良反应。医院应该强化管理，避免PPI的过度使用。

参考文献：

[1] 张振财，郑超，等.围手术期质子泵抑制剂预防使用合理性分析[J].中国药事，31（2）：205-209.

[2] 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议华医学杂志，2002，82（14）：1000-1001.

[3] 张忠涛. 普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议[J]. 中国实用外科杂志，2009，29（11）：881-882.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 第18版. 北京：人民卫生出版社，2018.