宁碧雯

羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的临床效果

宁碧雯

目的 研究和探讨小儿肾病综合征重度水肿采用羟乙基淀粉联合呋塞米治疗的临床效果及安全性。方法 288例肾病综合征重度水肿患儿, 随机分为试验组和对照组, 每组144例, 对照组采用呋塞米静脉注射, 试验组在对照组基础上加用羟乙基淀粉治疗, 观察两组患儿的疗效。结果 治疗后,试验组患儿的尿量增加、腹围减小、体重减轻［(196.82±50.64)ml、(8.76±1.85)cm、(20.56±6.55)kg］明显优于对照组的［(168.53±45.35)ml、(6.98±1.55)cm、(18.45±5.98)kg］, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对小儿肾病综合征重度水肿给予羟乙基淀粉联合呋塞米治疗效果显著, 安全可靠,值得推广。

羟乙基淀粉；呋塞米；肾病综合征；水肿；小儿

从20世纪初起, 肾病综合征是小儿最为常见的一种病症, 水肿会使小儿的腹围、眼、鼻和脸等部位水肿, 部位皮肤稍有点半透明状, 如果不小心把皮肤划伤会渗出小水珠,也会出现尿频或无尿等多种并发症［1］。该病具有水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等特点, 与其病因蛋白质低有关。该病一般与低蛋白血症相关联, 由大量蛋白质从尿液中丧失导致。血浆胶体渗透压降低, 重度者会出现少尿甚至无尿、感染、水电解质紊乱等并发症, 直接影响患儿的生活和发育成长, 让家长担忧, 该病亦可危及到患儿生命, 需要及时就诊［2］。本院为进一步研究小儿肾病综合征重度水肿, 应用了羟乙基淀粉联合呋塞米治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月接受治疗的288例肾病综合征重度水肿患儿作为研究对象, 将其随机分为试验组与对照组, 每组144例。其中试验组患儿中男80例, 女64例, 年龄1～12岁, 平均年龄(5.2±3.3)岁；对照组患儿中男82例, 女62例, 年龄1～14岁, 平均年龄(5.5±3.8)岁。对两组患儿在治疗前均进行身体的全面检查,两组患儿年龄阶段、身体情况等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予肾病综合征常规治疗, 包括低盐低蛋白饮食, 限制水分摄入, 蛋白质、钠摄入等。对照组再给予呋塞米［亚邦药业(南京)集团股份有限公司, 国药准字H32021716］, 用药量为每次3 mg/(kg·h)缓慢静脉滴注；连续滴注5 d, 试验组在对照组的基础上再给予羟乙基淀粉(华仁药业有限公司, 国药准字H20066782), 用药量为每次25 ml/(kg·h)静脉滴注, 滴速为6.5 ml/(kg·h), 连续滴注5 d。两组患儿在使用药物期间要随时观察患儿水肿、肝肾、凝血功能、尿蛋白变化等情况。

1.3 观察指标 观察治疗后两组患儿的尿量增多、腹围减小和体重减轻情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患儿的尿量增加、腹围减小、体重减轻［(196.82± 50.64)ml、(8.76±1.85)cm、(20.56±6.55)kg］明显优于对照组的［(168.53±45.35)ml、(6.98±1.55)cm、(18.45±5.98)kg］,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿经使用不同方法治疗后的疗效情况

表1 两组患儿经使用不同方法治疗后的疗效情况

注：两组比较, P＜0.05

组别例数尿量增加(ml)腹围减小(cm)体重减轻(kg)试验组144196.82±50.648.76±1.8520.56±6.55对照组144168.53±45.356.98±1.5518.45±5.98

3 讨论

目前, 在我国患有小儿肾病综合征水肿疾病趋势在上升,水肿在家庭中家长是很容易发现的, 该病是因为体内的血浆蛋白从尿中流失, 然后造成血浆胶体渗透压降低引起的。如果没有得到及时的治疗或者是治疗方法不得当, 会直接影响到患儿的生活和发育成长, 甚至危害其生命［3］。目前在我国, 随着医学技术水平的不断发展, 更多的医务人员致力于该疾病治疗方法的研究中。本院研究发现羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征疗效显著, 羟乙基淀粉作为一种较好的血容量扩张剂, 该药经静脉滴注后, 可较长时间停留于血液中, 从而提高血浆胶体渗透压, 使组织液回流增加, 血容量迅速增加, 同时出现红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白量和血液粘滞度均下降的情况。该类药物能够促进血容循环, 在短时间内增加排尿次数, 这样能使水肿和腹围得到明显的消退, 该药物同时也能更好的降低血液粘滞度, 也不会使人体内的血小板数量增加, 安全有效, 也能更好的提高血浆胶体渗透压和血容量［4］。羟乙基淀粉是近年来临床上新兴的一种用于治疗肾病综合征的方法, 该方法是在患儿常规治疗的基础上, 给予患儿静脉滴注羟乙基淀粉, 羟乙基淀粉并非生物制造, 所以过敏等不良反应较少, 是目前医学临床较为理想的代替扩容液。对照组采用静脉给予呋塞米治疗, 但是治疗过程中患儿皮肤过敏性高, 也容易复发［5］。本研究显示, 经过分组治疗后, 试验组患儿尿量增加(196.82±50.64)ml、腹围减小(8.76±1.85)cm及体重减轻(20.56±6.55)kg, 明显优于对照组的(168.53±45.35)ml、(6.98±1.55)cm、(18.45±5.98)kg。患儿尿量、腹围、体重的变化明显要比对照组单独采用呋塞米治疗效果要显著, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对小儿肾病综合征重度水肿使用羟乙基淀粉联合呋塞米治疗的临床效果确切, 尤其是对肾功能无损害,可提高血浆渗透压, 快速增加血容量, 且代谢快速, 在医学临床中使用安全性较高, 值得在临床上广泛运用。

［1］ 周太光, 卢昌碧.低分子右旋糖酐与白蛋白治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效比较.西部医学, 2010, 22(2):8755-8756.

［2］ 徐小红, 田小华, 潘凤娟, 等.羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效.广东医学, 2013, 34(2):300-302.

［3］ 史中华, 惠晶.不同羟乙基淀粉溶液急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响.医药论坛杂志, 2010, 31(13):19-22.

［4］ 李胜立.低分子右旋糖酐加呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿临床观察.右江医学, 2013, 41(2):325-326.

［5］ 祝伟, 吴文先.低分子右旋糖酐联合小剂量多巴胺治疗原发性肾病综合征患儿高度水肿的疗效观察.中国医药指南, 2012, 10(21):550-553.

Clinical effect of hydroxyethyl starch combined with furosemide in the treatment of severe edema in pediatric nephrotic syndrome

NING Bi-wen.Luoding City Maternal and Child Health Care Hospital, Luoding 527200, China

Objective To research and investigate the clinical effect and safety of hydroxyethyl starch combined with furosemide in the treatment of severe edema in pediatric nephrotic syndrome.Methods A total of 288 children with severe edema in pediatric nephrotic syndrome were randomly divided into experimental group and control group, with 144 cases in each group.The control group received furosemide through intravenous injection, and the experimental group received additional hydroxyethyl starch.Curative effects of the two groups were observed.Results After treatment, the experimental group had higher levels of increased urine volume, and reduced abdominal girth and weight ［(196.82±50.64) ml, (8.76±1.85) cm, (20.56±6.55) kg］than the control group ［(168.53±45.35) ml, (6.98±1.55) cm, (18.45±5.98) kg］.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of hydroxyethyl starch and furosemide provides precise effect in treating severe edema in pediatric nephrotic syndrome.This method is safe and reliable, and it is worthy of promotion.

Hydroxyethyl starch; Furosemide; Nephrotic syndrome; Edema; Pediatric

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.029

2015-01-19］

527200 罗定市妇幼保健院