路广义 张骞楠 余丹

重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症的对照研究

路广义 张骞楠 余丹

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症的疗效及安全性。方法 80例产后抑郁症住院患者随机分为治疗组和对照组, 各40 例。两组患者均给予艾司西酞普兰治疗, 治疗组在此基础上应用高频rTMS治疗, 疗程4周。在治疗前和治疗后 1、2、4 周末采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁症状, 采用副反应量表(TESS)评定副反应。结果 共完成77例, 治疗组39例, 对照组38例。治疗组HAMD评分在治疗1周末与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组HAMD 评分在治疗 2 周及4周末与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组均未观察到明显的副反应。结论 rTMS联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症疗效肯定, 起效迅速。

重复经颅磁刺激；产后抑郁症；艾司西酞普兰

产后抑郁症是一种常见的精神疾病, 发生率高达10.2%～17.9%［1］, 严重影响产妇的身心健康, 对家庭及婴儿也有着很大的威胁, 有效的治疗措施显得非常重要。抗抑郁药物的应用虽有一定的效果, 但剂量偏大时副作用较多, 患者不能耐受, 因而中止治疗。rTMS是一种非侵入性局部技术,在精神科应用广泛, 对抑郁症疗效肯定［2］。为观察rTMS联合抗抑郁药治疗产后抑郁症的临床疗效及安全性, 本文采用联合艾司西酞普兰治疗, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2013年5月～2014年10月80例就诊于本院住院产后抑郁症患者, 入组标准：①符合国际疾病和相关健康问题统计分类第10版(international classification of diseases and related health problem, tenth revisin, ICD-10)［3］诊断标准；②HAMD［4］评分＞20分；③1周内未服用任何抗抑郁药。排除标准：①严重的肝脏、肾脏、心脏、脑部及肺部等躯体疾病；②存在严重的攻击行为以及自残、自杀倾向；③既往有癫痫发作、药物或酒精依赖以及任何药物滥用；④患者头部有金属材料或安装有心脏起搏器者；⑤脑电图有异常, 有双相障碍或癫痫家族史者。退出标准：①治疗过程中出现严重并发症, 患者不能耐受；②患者或其监护人撤回知情同意书。入组前获得受试者或其监护人签署的书面知情同意, 并经本院医学伦理委员会的批准。

80例产后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组, 各40例。治疗组因出现头疼, 患者不能忍受脱落1例, 对照组因撤除知情同意脱落1例, 因过早出院脱落1例, 在统计分析中予以剔除。共完成77例, 治疗组39例, 年龄23～35 岁,平均(26±3.7)岁； 病程1～6个月, 平均病程(3.5±2.1)个月。对照组38例, 年龄24～37 岁, 平均年龄(27±3.5)岁；病程1～7个月, 平均病程(4.1±2.7)个月。两组年龄及病程对比,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者根据病情均予艾司西酞普兰5～15 mg/d (早上顿服)。治疗组在此基础上给予rTMS治疗, 方法: 患者取侧卧位于治疗床, 全身放松；采用英国Mdetronic公司生产的MAGPRO2R30型经颅磁刺激器, MC2B70“8”字形刺激线圈；治疗参数为: 频率 10 Hz, 30% power, 间隔 60 s, 15 min/次, 治疗部位为左前额叶背外侧, 连续治疗 5 d为1个疗程, 疗程之间间隔2 d, 共4个疗程。研究期间不得合用其他抗精神病药物、抗抑郁药物和心境稳定剂, 有严重失眠者可并用佐匹克隆片。4周末治疗组艾司西酞普兰用量为(9.36±3.84)mg, 对照组艾司西酞普兰用量为(12.30±2.68)mg。

1.3 疗效评定标准 采用HAMD 量表评定抑郁症状, 副反应量表(treatment emergent symptom scale, TESS)［4］评定不良反应。两组于治疗前及治疗后 1、2、4 周末进行评分, 以HAMD减分率为疗效评定标准：≥50%为显效； 25%～49%为有效；＜25%为无效；减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。量表评定人员由2名主治医师以上的精神科医师进行评定。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 在完成研究的患者中, 4周末治疗组显效15例, 有效20例, 无效4例, 总有效率为89.7%；对照组显效13例, 有效21例, 无效4例, 总有效率为89.5%。两组总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后 HAMD 评分 治疗组HAMD 评分在治疗1周末与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组HAMD 评分在治疗 2 周及4周末与治疗前比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后 HAMD 评分比较(, 分)

表1 两组治疗前后 HAMD 评分比较(, 分)

注：治疗后与治疗前比较,aP＞0.05,bP＜0.05,cP＜0.01

时间治疗组(n=39)对照组(n=38)tP治疗前30.67±2.3830.29±2.420.6300.533 1周末 29.13±2.26b29.97±2.14a-10.4950.000 2周末 21.72±1.75c22.32±1.40c-3.0580.004 4周末 15.74±2.01c15.84±1.97c-1.5340.133

2.3 两组不良反应比较 治疗组不良反应主要是头痛、局部疼痛及面部肌肉抽搐, 多数能够忍, 无需做特殊处理, 只有1例出现较明显头疼, 患者无法忍受而退出研究, 停止治疗后头疼缓解。对照组出现不良反应最多为口干(12/38), 患者一般均能耐受, 增加饮水次数即能缓解。

3 讨论

产后抑郁症主要表现为心情不好, 易怒, 易疲劳, 感觉带孩子力不从心, 情感脆弱爱哭泣, 自卑自责, 严重者可有轻生或伤害孩子的风险。其发病原因尚不十分清楚, 可能与遗传、家庭环境及产妇体内激素水平变化等因素有关。有研究［5］显示, 产后抑郁症患者体内5-羟色胺(5-HT)含量明显减少, 从而引发抑郁症状。草酸艾司西酞普兰是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI) , 本品药理作用是抑制5-HT再摄取, 从而达到抗抑郁的作用［6］。rTMS是在颅磁刺激的基础上发展起来的一项技术, 指对某一特定皮质予以重复刺激的过程, 高频刺激可使局部皮质兴奋性增加, 低频刺激可使局部皮质兴奋性下降［7］。近年来, 用rTMS刺激左侧额叶背外侧皮质(DLPFC)治疗抑郁症取得了肯定的效果［8］。为探讨rTMS联合艾司西酞普兰对产后抑郁症的治疗效果, 作者做了相关研究, 以期为今后临床工作提供依据。

本研究结果显示两组 HAMD 评分在治疗2周及4周末与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01), 提示两组对产后抑郁症均有治疗效果, 而治疗组HAMD 评分在治疗1周末与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 表明rTMS联合艾司西酞普兰对产后抑郁症治疗起效更快, 更利于患者的早期恢复, 这与国内相关研究结果类似［9］。本研究结果还显示第4周末两组间 HAMD 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),表示艾司西酞普兰起效后与rTMS联合艾司西酞普兰的疗效相当, 因而可以认为在治疗早期, rTMS 可作为药物治疗的增效剂［10］。在副反应方面, 两组均未出现严重的不良反应。因此, rTMS联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症疗效肯定, 起效迅速, 不增加不良反应, 值得临床上推广。

本研究样本较小, 且采用开放性随机对照, 没有做到盲法评定, 结果可能存在偏倚, 在今后的研究中予以加强。

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Control study of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with escitalopram in the treatment of postpartum depression

LU Guang-yi, ZHANG Qian-nan, YU Dan.Zhumadian City the Second People’s Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To observe the curative effect and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) combined with escitalopram in the treatment of postpartum depression.Methods A total of 80 postpartum depression patients were randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group.Both groups received escitalopram for treatment, and the treatment group received additional rTMS for 4 weeks.Hamilton depression scale (HAMD) was applied before treatment and in 1, 2, 4 weekends after treatment for depression symptom evaluation, and treatment emergent symptom scale (TESS) was applied for adverse reactions evaluation.Results There were totally 77 completed cases, as 39 cases in the treatment group and 38 cases in the control group.The treatment group had statistically significant differences of HAMD scores before treatment and in 1 weekend after treatment (P＜0.05).Both groups had statistically significant differences of HAMD scores before treatment and in 2 and 4 weekends after treatment (P＜0.01).There were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion Combination of rTMS and escitalopram provides precise effect in the treatment of postpartum depression with quick onset.

Repetitive transcranial magnetic stimulation; Postpartum depression; Escitalopram

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.007

2015-01-27］

463000 驻马店市第二人民医院