王云芸，张 妍，赵国庆，张 烁

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

雷莫斯琼防治术后恶心呕吐的研究

王云芸，张 妍，赵国庆＊，张 烁

（吉林大学中日联谊医院麻醉科，吉林长春130033）

研究显示，术后恶心呕吐（PONV）发生率仅次于疼痛，甚至是比疼痛更难以忍受的不适体验。这不仅会导致患者满意度下降［1］，而若引发吸入性肺炎、颅内高压等，甚至会危及患者生命［2］。本文通过对雷莫斯琼的不同给药剂量及不同给药方式，探讨其最佳的术后防治恶心呕吐的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄20－70岁、体重45－70公斤的患者120例，均于我院行腹腔镜胆囊切除术，手术时间小于1.5小时。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 把120例于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，采用随机数字表法分1个空白对照组和5个试验组。对照组设为D组。试验组中S1组雷莫斯琼0.3mg静滴时间为麻醉之前，S2组雷莫斯琼0.3mg静点时间为手术结束时，S3组雷莫斯琼0.3mg加入镇痛泵，S4组雷莫斯琼0.6mg于麻醉前及镇痛泵中各加0.3mg，S5组雷莫斯琼0.6 mg于手术结束时及镇痛泵中各加0.3mg。术后6 h（t1）、12h（t2）、24h（t3）随访患者，记录各组各时间段恶心呕吐情况和满意度评分。

1.2.2 麻醉方法 术前访视患者，嘱其禁食水。患者入手术室后，监测血氧、血压、心电等，并静脉给予长托宁1mg，减少腺体分泌物。嘱患者预吸氧3 min后，行麻醉诱导：咪达唑仑（0.05mg／kg）、异丙酚（2mg／kg）、维库溴铵（0.15mg／kg）、舒芬太尼（0.5μg／kg）。待患者意识消失，给氧去氮，同时嘱助手按压患者上腹以减少进入胃肠道的气体。三分钟后进行气管插管，接着行机械通气。麻醉机设置：潮气量6－8ml／kg，频率11－16／min，吸呼比1∶2。围术期以吸入七氟醚麻醉为主，使最低有效肺泡浓度值在1.3－1.5之间。根据患者生命体征和术者手术要求，间断给予异丙酚和维库溴铵。不再给予阿片类药物，维持呼吸循环稳定。术后镇痛泵容量为100 ml，药物为舒芬太尼，用量为2.0μg／kg，配液均选用生理盐水。手术快结束时，关闭挥发罐，增大氧流量，洗出麻醉气体。待患者肌力、自主呼吸、吞咽反射等基本恢复后，拔出气管插管。患者生命体征平稳后，将镇痛泵连接到静脉通路上，送入重症监护室。

1.2.3 观察指标 恶心呕吐分级：没有恶心呕吐归1级；恶心但没有呕吐归2级；恶心且呕出胃内容物归3级。记录术后6h（t1）、24h（t2）、48h（t3）各级PONV发生例数。

患者满意度：非常不满意者1分。不满意者2分。基本满意者3分。非常满意者4分。记录各组患者总体满意度。

1.3 统计分析

表1 一般资料（每组n＝20，±s）

表1 一般资料（每组n＝20，±s）

注：组间相比，P＞0.05。

分组年龄（岁）体重（kg）男／女（例）吸／不吸烟（例）手术时间（min）7 65.0±13.7 S1 48.7±12.8 60.4±6.5 11／9 11／9 67.8±13.3 S2 46.7±14.4 57.4±5.0 10／10 12／8 70.0±14.2 S3 45.9±11.2 56.7±6.6 8／12 8／12 69.3±13.2 S4 51.0±14.2 58.6±6.6 14／6 14／6 70.2±12.2 S5 49.8±12.2 57.5±6.3 13／7 13／D 44.2±15.3 59.1±4.7 12／8 13／7 67.0±16.3

2 结果

2.1 一般资料

各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 PONV情况

与D组相比，t1、t2、t3止吐效果均显著的是雷莫斯琼总量0.6mg的S4组和S5组（P＜0.05），仅t1止吐效果显著的是0.3mg组的S1组（P＜0.05）；组间比较，t1时间S1组S4组止吐效果均较S3组显著（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度评分

与D组相比，满意度评分显著提高的是S1、S4、S5组（P＜0.05）；组间比较，S4组评分最高，且显著高于S3组（P＜0.05），见表3。

表2 各级PONV发生例数及PONV发生率（%）

表3 各组患者满意度评分

3 讨论

PONV是全麻术后最常见的不适主诉之一。它不但会延长住院治疗天数，而且会增加患者住院花销［3］。当恶心呕吐发生时，临床医生大多采取关闭镇痛泵止吐，有的甚至患者刚回病房便关闭镇痛泵。这种做法不但止吐效果差，而且破坏了镇痛药物的连续性，导致患者术后疼痛几率增加，使术后镇痛失去意义。本研究显示，各组满意度评分结果与早期的PONV结果一致，由此推测，对于患者的满意度，早期的PONV或许是重要影响因素。

很多实验是于手术结束时给止吐药，实际当伤害性刺激（例如麻醉或者手术）作用机体时，机体可以释放大量5－羟色胺（5－HT）入血。体内的5－HT，作用于5－HT3受体，则可直接导致术后的恶心呕吐。Sun R［4］等选用昂丹斯琼，对术后恶心呕吐进行研究。结果显示，麻醉前给药的止吐效果，不及手术结束时给药的效果好。而本研究则提示麻醉前给雷莫斯琼，虽然与手术结束时给药止吐效果差异不显著，但较对照组早期止吐效果显著。分析原因可能是，二者的半衰期和与受体结合强度不同。昂丹斯琼结合强度差，半衰期短，麻醉前给药，等恶心呕吐出现时，药物浓度已开始递减，因而较手术结束时给药效果差。而雷莫斯琼受体结合力较强，半衰期也较长，麻醉前给药既可以抢占受体，又不会因手术时间而影响到术后的止吐效果。至于雷莫斯琼和昂丹斯琼止吐效果比较，Agarkar［5］研究认为，二者对高风险患者的止吐效果相当。

雷莫斯琼0.6mg各组，对于晚期术后恶心呕吐均有显著效果，而0.3mg各组则效果不明显，但它们之间的差异无统计学意义。这可能与PONV的发生时间有关。有的报道称术后早期，即0－2小时，恶心呕吐发生率最高，但多在24小时之内发生。也有的报道称，最易发生恶心呕吐的时间段是手术结束后的4－12小时［6，7］。这提示我们：术后恶心呕吐多在在早期发生，而晚期发生率原本就较低，也使得不同剂量晚期止吐的差异变得不明显。雷莫斯琼0.3mg术前给药，止吐效果肯定，但某些术后恶心呕吐高发的病例，0.3mg的剂量或许是不足的。至于剂量增加多少更科学还需要更多的研究来进一步证实。

［1］刘学胜，曾因明.手术后恶心呕吐的研究进展国外医学［J］.麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：286.

［2］徐建国.手术后恶心呕吐的防治［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（7）：556.

［3］吴新民，罗爱伦，田玉科.术后恶心呕吐防治专家意见（2012）［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（4）：413

［4］Sun R，Klein KW，White PF.The effect of timing of ondansetron administration in outpatients undergoing otolaryngologic surgery［J］.Anesthesia and Analgesia，1997，84（2）：331.

［5］Agarkar S，Chatterjee AS.Comparison of ramosetron with ondansetron for the prevention of post－operative nausea and vomiting in high－risk patients［J］.Indian J Anaesth，2015，59（4）：222.

［6］赵 东，潘 芳，杨拔贤.术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（12）：914.

［7］聂晶晶，黄绍强.雷莫司琼、恩丹西酮、氟哌利多预防妇科盆腔根治术后恶心呕吐及对Q－T间期的影响［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（7）：566.

2014－10－30）

1007－4287（2015）09－1568－03

＊通讯作者