简雅婷，艾清秀，胡 剑，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心医院（西医部）超声诊断中心，湖北恩施445000）

彩色多普勒超声心动图在诊断老年动脉导管未闭（PDA）的特异性研究

简雅婷，艾清秀＊，胡 剑，阮思妮

（恩施土家族苗族自治州中心医院（西医部）超声诊断中心，湖北恩施445000）

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一类十分常见的先天性疾病，但是老年患者发生率较低，既往采取开胸结扎治疗，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超声心动图是目前最常用的无创检查方法［2］，本研究就将探讨老年PDA患者的彩超检查特征，为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月－2014年1月间收治的131例PDA患者，其中男31例，女100例，年龄51－79岁，平均年龄62.3±6.3岁，入院后进行心电图以及胸部正位片检查，排除其他心脏畸形疾病，均诊断为单纯型PDA，诊断标准：左心房、左心室增大，肺动脉增宽；如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通；彩色多普勒显示降主动脉至肺动脉的高速双期分流；连续多普勒可测得双期连续高速血流频谱。肺动脉端直径0.2－1.5cm，其中合并有二尖瓣关闭不全患者112例，主动脉瓣瓣关闭不全患者81例，三尖瓣关闭不全患者51例，继发肺动脉高压（PH）患者72例。

1.2 仪器

采用配有M型超声、二维超声（2DE）、连续多普勒以及血流显像（CDFI）的GE型彩色多普勒超声心动图诊断仪，应用德国西门子BICOR心血管造影机进行造影检查。

1.3 检查方法

先应用二维超声探查胸骨旁左室长轴以及胸骨旁大动脉轴切面，分析心脏结构的具体变化情况，M型超声测量心腔内径，CDFI模式下观察心脏瓣膜、血流情况，胸骨旁大动脉的短轴切面对PDA肺动脉端起始部分流束的血流信号基底宽度进行测量。并评估PDA肺动脉端直径，并且与心血管造影所得结果进行对比，术后应用CDE评价介入治疗效果［3］。

1.4 统计学方法

结果应用SPSS 19.0统计软件予以统计。计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验水准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDE检查结果

131例老年PDA经过CDE诊断的准确性为100%，对于合并有心脏瓣膜关闭不全以及肺动脉高压患者亦全部作出了正确的诊断，CDFI和心血管造影对肺动脉端直径的测量明显相关（r＝0.74，P＜0.05）。

2.2 CDE的特征性表现

在二维超声条件下的胸骨旁左室长轴的切面均可见完整的室间隔回声，123例（93.89%）患者左心房内径出现不同程度的增大，73例（55.72%）患者左心室内径不同程度增大，112例（85.50%）患者收缩期CDFI可见二尖瓣彩色返流束血流信号（图1），81例（61.83%）舒张期CDFI检查可发现主动脉瓣彩色返流束信号，112例患者收缩期CDFI检查可见过二尖瓣彩色返流束血流信号，51例（38.93%）患者的收缩期CDFI可见过三尖瓣彩色返流束血流信号，合并PH的72例患者肺动脉内径明显增大，相关动脉瓣开放时间缩短。

2.3 CDE疗效判断

介入治疗后超声检查左心房、心室内径缩小，胸骨旁大动脉短轴切面未见分流的彩色信号（图2）。

表1 超声心动图检查结果

图1 老年PDA患者封堵术前二维超声心动图显示胸骨旁大动脉的短轴切面左向右血流彩色信号影

图2 老年PDA患者封堵术后二维超声心动图胸骨旁大动脉短轴切面，未见分流的血流信号

3 讨论

在CDE检测技术应用之前，对于PDA疾病的诊断主要凭借机械样杂音、枪击音体征［4］，随着CDE诊断仪的出现，M型超声可以对左心房、心室的变化清楚显示，既往有研究指出老年动脉导管未闭患者的左心房以及心室均呈现不同程度增大［5－6］，通过本研究结果可见，所有患者的左心房、左心室均出现不同程度的增大，分别占到了患者总数的100%以及93.89%，其可能有以下因素：①老年患者病程较长；②二维超声心动图可能出现假阳性。但是二维超声以及连续波多普勒技术联合检查可以明显提高诊断准确度［7－8］。而且CDFI技术能够清楚地显示通过动脉导管的彩色血流信号，依据其宽度对PDA患者的肺动脉端直径进行评估，有助于诊断［9］。

通过本研究结果看出，CDFI以及心血管造影两种检查方式虽说都可以对PDA内径予以清晰显示，而CDFI也有一定的局限性，其不能对病变的全貌予以清晰显示，但是CDFI估测PDA肺动脉端内径以及心血管造影有明显正相关关系，r＝0.74，说明CDFI检查有一定的准确性。

老年PDA患者往往会出现心脏瓣膜关闭不全情况，在本次研究中93.89%患者合并有二尖瓣关闭不全，61.83%患者合并有主动脉瓣关闭不全，38.93%患者合并有三尖瓣关闭不全，这些并发症主要是由于老年患者的长时间的病程以及左心房、心室的扩大所致［10］，老年PDA患者合并有肺动脉高压情况明显增多，本组中有72例（61.83%）的患者合并有肺动脉高压，肺动脉高压除了与PDA的直径相关，还与患者的年龄有关，有研究指出，需要进行封堵治疗的PDA合并肺动脉高压患者，可以应用试验方法［11］，如果封堵后肺动脉压力下降超过30%，即可以释放封堵器。若肺动脉压力无明显下降或是反而升高，则停止治疗。当肺动脉压力≥主动脉压力时，即将形成艾森曼格综合征。根据我院收治老年PDA患者性封堵治疗术后的随访均达到了显著的效果，所以老年PDA患者还是要做到早诊断，早治疗。

综上所述，老年PDA患者具有明显的CDE特性，CDE对于老年PDA患者具有很高的临床诊断价值。

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2014－08－19）

1007－4287（2015）09－1517－03

＊通讯作者