于 红，高圣锐，孙 志，祝 威＊

（1.吉林大学第一医院耳鼻咽喉－头颈外科，吉林长春130021；2.吉林大学中日联谊医院检验科，吉林长春130033）

内镜窄带成像技术在诊断早期喉癌及其癌前病变中的作用研究

于 红1，高圣锐1，孙 志2，祝 威1＊

（1.吉林大学第一医院耳鼻咽喉－头颈外科，吉林长春130021；2.吉林大学中日联谊医院检验科，吉林长春130033）

目的 探讨窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）在内镜诊断早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变中的临床应用价值。方法 选取2013年6月至2014年3月因主观症状就诊于我院门诊，经电子喉镜检查发现咽喉粘膜异常增生及喉肿物疑似恶性病变的104例患者，分别在白光和NBI模式下观察咽喉部黏膜，记录病变的大小、范围，同时进行NBI分级，并对病灶性质做出预判，对NBI模式下发现的117个病灶均取活检，以病理结果作为诊断金标准，将其他检查结果与之作对照。结果 1.窄带成像技术在对病损轮廓、黏膜表面及粘膜下微血管形态显示方面均明显优于普通白光内镜图像，差异有显著性（P＜0.05）。2.104例怀疑喉癌或癌前病变的患者中共发现117个病灶，其中白光模式下病变检出率为89.7%，应用NBI模式检出率为99.1%。NBI内镜对咽喉恶性肿瘤及癌前病变诊断的灵敏度为91.4%，而普通白光内镜的灵敏度为74.1%，二者之间的差异有统计学意义。3.NBI分级与病理诊断的关系：声带息肉等良性病变主要表现为NBIⅠ级（10／12），慢性喉炎等炎性病变主要表现为NBIⅡ级（15／19），轻度不典型增生主要表现为NBIⅢ级（10／15），重度不典型增生主要表现为NBIⅣ级（5／7），重度不典型增生及恶性肿瘤主要表现为NBIⅤ级（52／64）。结论 与白光模式相比，NBI模式能清晰地显现病变的轮廓及黏膜表层及黏膜下层微血管的各种形态变化，可增强病变的可识别性。内镜窄带成像技术操作简便、安全，较白光模式更易发现细微变化的病灶，亦可使活检阳性率明显提高，在早期咽喉恶性肿瘤及癌前病变的诊断有一定的临床应用价值。

喉癌；癌前病变；电子喉镜；窄带成像技术；上皮内乳头样毛细血管袢

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，发病率占头颈部肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤2.1%［1］。早期喉癌常无明显症状或症状不典型，容易被患者忽视，直到中晚期才被发现，此时手术等治疗常会严重影响患者的生存质量及降低治愈率及生存率。目前，内镜检查被公认为是诊断癌前病变及早期咽喉部恶性肿瘤的有效手段之一。窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）是近年来发展以来的一项内镜检查新型技术，能够在高对比度下观察黏膜表面及粘膜下毛细血管的形态变化［2］，发现一些在普通白光检查难以发现的病灶，精确引导活检［3］，提高诊断的灵敏度。本研究旨在初步观察窄带成像技术在癌前病变及早期咽喉恶性肿瘤内镜诊断中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月－2014年3月间因咽喉部不适感、异物感、痰中带血、声音嘶哑等症状就诊于我院门诊的患者，并对内镜下有可疑病变部位的患者进行普通白光电子喉镜及窄带成像技术检查，共104例，其中男性81例，女性23例，年龄41～77岁，中位年龄为56.3岁。所有病变均经内镜下活检送病理检查确诊。

1.2 器材

电子内窥镜窄带成像采用Olympus ENF－VT2型内镜，主机为Olympus extra II CV－180，光源为Olympus extra II CVL－180，该内镜可以进行普通白光内镜检查，也可以通过窄带成像按键快速切换进行窄带成像检查。

1.3 内镜检查方法

检测前排除麻醉药物过敏史，需禁食、水1小时。以1%丁卡因溶液行双侧鼻腔、口咽及喉咽表面麻醉2－3次。患者取直立坐位，高清电子鼻咽喉镜常规经鼻腔导入，进入鼻咽、口咽、喉咽及喉部，吸净分泌物，转动镜头仔细观察咽喉部各区黏膜，操作中切换白光模式及NBI模式进行检查。本组病例对可疑癌变病灶及需要与肿瘤、感染等疾病鉴别时取活组织检查。

1.4 图像清晰度评价

分别对普通白光内镜、NBI模式所观察到的病变粘膜表面微小血管形态结构和病变轮廓范围的内镜图像的清晰度进行评分。评分细则为：1分，图像不清楚；2分，模糊可见；3分，图像相对较清晰；4分，非常清晰。

1.5 内镜下NBI分级

参照Ni等研究结果将NBI镜下IPCL形态特点及其组织学类型的对应关系分为如下五型［4］：Ⅰ型：难以看到的斜向走行的树枝状分布的IPCL，可见放射状血管走形清晰，多见于良性病变如息肉等；Ⅱ型：表面可见扩大的斜向走行的树枝状血管，IPCL略微扩张，多见于喉炎等疾病；Ⅲ型：放射状血管表面被白色角化黏膜覆盖，IPCL扩张迂曲，多见于轻度不典型增生性病变；Ⅳ型：清晰的排列规则的IPCL，呈密度较低的斑点，多见于中度不典型增生性病变；Ⅴ型：明显扩张迂曲的IPCL，形态不规则，口径不一，为形态多样的密集的棕色斑点，多见于重度不典型增生及恶性肿瘤。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料的组间比较采用方差分析，计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 窄带成像技术与普通内镜成像图像清晰度的对比

对117个病灶分别进行普通白光内镜检查及NBI技术检查，比较发现窄带成像技术在病变轮廓、黏膜微血管形态显示方面均显著优于普通白光内镜图像，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 窄带成像技术与普通白光内镜图像清晰度比较

2.2 普通白光模式、NBI模式对病变检出率及灵敏度的比较

在104例怀疑喉癌或癌前病变的患者中共发现117个病灶，其中白光模式下病变检出率为89.7%（105／117），应用NBI模式检出率为99.1%（116／117）。NBI内镜对咽喉恶性肿瘤及癌前病变诊断的灵敏度为91.4%（53／58），而普通白光内镜的灵敏度为74.1%（43／58），二者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 NBI分级与病理诊断的关系

117个病灶经活检病理检查明确诊断为：息肉样变12个，炎性反应19个，轻度不典型增生15个，中度不典型增生7个，重度不典型增生6，原位癌9个，浸润癌49个。声带息肉等良性病变主要表现为NBIⅠ级（10／12），慢性喉炎等炎性病变主要表现为NBIⅡ级（15／19），轻度不典型增生主要表现为NBIⅢ级（10／15），重度不典型增生主要表现为NBIⅣ级（5／7），重度不典型增生及恶性肿瘤主要表现为NBIⅤ级（52／64）（图1）。

图1 咽喉部不同病变在普通白光下及NBI模式下对应照片

3 讨论

一直以来，咽喉部恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗是改善预后及提高生存率的关键。因此，临床上如何提高对早期喉癌及癌前病变的诊断率是十分重要的。

内镜检查是当前诊断喉部疾病最简便、直观的无创方法，然而对于早期癌变及癌前病变，传统的普通白光镜检查往往不能显示粘膜表面细微形态变化，易漏诊，反复活检同样存在定位不准确的可能性。随着近年来内镜技术的迅速发展，窄带成像技术已作为一种新型的内镜下高清成像技术在多科室内镜检查中开展，如应用于观察鼻咽部恶性肿瘤、子宫内膜早期癌、Barrett食管黏膜、消化道黏膜早期癌变、肠息肉等［5－8］。内镜窄带成像技术可通过光学效应更清晰地显示出病变部位轮廓及黏膜表面微血管变化，因此NBI内镜又被称为“电子染色内镜”。NBI窄带光谱有利于增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，易于显示病灶界限，并对粘膜表面IPCL的形态变化进行评价，有利于发现普通白光内镜下易漏诊及难以发现的微小病变，结合患者的病史、既往史及吸烟等不良嗜好史，提高癌前病变及早期喉癌的检出率和活检灵敏度，并且利于在内镜下判断肿瘤范围，不仅对临床肿瘤分期有很大帮助，对于病变的活检阳性率有很大的提高［9，10］。

本实验中104例患者分别采用普通白光内镜、NBI技术进行观察，结果显示，NBI内镜能够更加清晰的显示病变黏黏膜微血管的改变，更有助于辨认病变范围。研究发现，NBI技术能有将咽喉部黏膜形态及IPCL形态学改变清楚的标识出来使早期微小肿瘤及癌前病变得以发现，并指导组织活检的精确定位，有助于提高早期恶性肿瘤的检出率和敏感性。

本实验研究结果与目前国内外其他研究结果基本符合。与普通内镜相比，正常喉黏膜下层的毛细血管在NBI模式下呈深绿色，黏膜下层血管发出的次级血管呈棕褐色，而肿瘤性病变由于血管的异常增生，其病灶内部的血管密度增高、排列紊乱，形成上皮内乳头样毛细血管袢，在良性病灶中ICPL不明显，而在恶性病灶中ICPL扩张变粗、走形紊乱，病灶区呈棕色斑点状血管不规则区，而且越是走形紊乱、直径不均匀或异常粗大的血管出现，提示其恶性程度越高。

虽然NBI技术能够很大程度上提高肿瘤的阳性检出率，但也存在一定的局限性。当肿瘤发生在黏膜下层且肿瘤表面缺乏不规则表现的IPCL时，或肿瘤表面被覆较厚的角化上皮时，均可导致NBI镜下无法辨识特征的IPCL，以至于无法识别病灶［11］。而咽喉部分泌物较多或光线很暗的情况下均可影响医生对病变的明确诊断［12］。

综上所述，NBI作为一种新型的无创性内镜下成像诊断技术，其在多种呼吸道、消化道、生殖系统疾病的诊疗价值越来越受到重视。NBI不仅能清晰地显现黏膜病变的轮廓，还能观察到IPCL的各种形态变化，有助于临床医生预判病变的性质及浸润范围，提高活检阳性率。然而NBI内镜技术尚未能形成较为精确的、国际公认的诊断标准，使得目前该技术还未能在临床疾病的诊断中广泛应用，有待于进一步深入研究。

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The value of narrow band imaging in the diagnosis of early laryngeal cancer and the precancerous lesions

YU Hong，GAO Sheng－rui，SUN Zhi，et al.（Department of Otolaryngology Head ＆Neck Surgery，First Hospital of Jilin University，Changchun130021，China）

Objective To assess the value of narrow band imaging（NBI）in the diagnosis of precancerous lesions and laryngeal cancer in earlier stage.Methods We chose 104qualified patients who had the suspicion of suffering from laryngeal carcinomas by electronic laryngoscope examination in our department from June 2013to March 2014.Examined the larynx with normal and NBI scope separately in every case，then observed the size and extent of lesions，as well as the intraepithelial papillary capillary loop（IPCL）on the surface in order to get NBI grading and make anticipation of the lesions.117lesions were found under NBI model and were biopsied.We use pathological results as the golden standard for diagnosis.Results 1NBI can display the extent and morphology of the IPCL much better than the ordinary white light inspection.2.117lesions of laryngeal cancer or precancerous lesions were found in 104cases.The detection rate of lesions was 89.7%with normal fiber laryngoscope，and the detection rate of NBI was 99.1%.The sensitivity of the diagnosis of laryngeal cancer and precancerous lesions using NBI was 91.4%.Benign lesions of vocal cord polyps showed mainly NBI grade I（10／12），chronic laryngitis and other inflammatory lesions mainly showed NBI grade II（15／19），mild atypical hyperplasia mainly showed grade III（10／15），moderate atypical hyperplasia showed grade IV（5／7），severe atypical hyperplasia and malignant tumor mainly showed NBI class V（52／64）.Conclusion The NBI endoscopy could show the contour of the lesion，and various morphological changes of the micro vessel in the mucous membrane.The NBI technique has a great advantage in increasing the detection rate of precancerous lesions.NBI can also increase the accuracy rate of biopsy targeting and predicte the results of histopathology.So NBI endoscopy has certain clinical application value in early diagnosis of laryngeal carcinoma.

laryngeal carcinoma；endoscopy；narrow band imaging；intraepithelial papillary capillary loop（Chin J Lab Diagn，2015，19：1487）

R739.65

A

2014－10－14）

1007－4287（2015）09－1487－04

＊通讯作者