杨新良，刘 玮，王雪松，刘永安，陈 涵

机械通气时并发医院内获得性肺炎(hospita1 acquired－pneumonia，HAP)称呼吸机相关肺炎(venti－1ator－associated pneumonia，VAP)。近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，以及广谱抗生素的大量使用，泛耐药鲍曼不动杆菌(pan drug－resistant acinetobacter baumannii，PDRAB)引起的VAP也逐年增加，成为VAP的重要病原菌［1］，是院内感染致死的重要原因。如何治疗PDRAB－VAP迄今仍是世界性难题。多粘菌素B和替加环素有良好的体外抗菌活性和较高的敏感性，但由于多粘菌素B有较大的肾毒性、神经毒性以及替加环素还未得到广泛的临床应用，使临床处于尴尬境地。国内外有多种治疗方案［2］，但其疗效、安全性并不十分理想。合理运用现有抗菌药物是更为实际的应对策略［3］，联合应用具有协同作用的抗菌药物可能成为攻克该难题的出路，因此探索安全、高效、便于临床实施的治疗方案具有重要意义。自2010年11月以来，我院重症监护病房(intensive care unit，ICU)使用美罗培南联合头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素联合治疗PDRAB－VAP患者，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选条件:机械通气48 h以上且X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润性病灶，无其他原因解释，同时至少具备以下2项表现:(1)体温≥38℃或较基础体温升高1℃以上;(2)外周血白细胞总数≥10×109/L或＜4.0×109/L;(3)出现脓性气道分泌物或较前增加。VAP确诊标准:除符合上述入选标准外，还须满足以下条件:气管内抽吸物连续2次痰培养+药敏试验提示生长泛耐药鲍曼不动杆菌。肝肾功能基本正常或中、轻度异常。2010年11月至2013年12月符合上述条件、入住ICU的各类有创机械通气患者共48例(男性31例，女性17例)，年龄51～78岁，平均(63.16±7.03)岁。……