冯丹平 罗诗敏

急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血临床效果分析

冯丹平 罗诗敏

目的 探讨急诊胃镜对急性上消化道出血病因的诊断及胃镜下止血治疗效果。方法 45例急性上消化道出血患者, 其中所选患者距离末次出血24 h内接受胃镜检查并实施胃镜下止血治疗的患者为观察组(25例)；所选患者距离末次出血24 h以上接受胃镜检查及胃镜下治疗的患者为对照组(20例)。观察组为急诊胃镜下诊治患者, 根据胃镜检查结果, 查明出血部位, 立即实施胃镜下止血治疗。对照组患者为非急诊治疗患者, 本组患者距离末次出血时间超过24 h, 进行普通的胃镜诊治。观察两组胃镜下诊治结果。结果 观察组胃镜下的出血原因(消化性溃疡、胃癌、胃息肉、静脉曲张等)确诊率和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院时间和输血量和对照组比较, 观察组患者均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 急诊胃镜能够较好的对上消化道出血病因做出诊断, 且急诊胃镜下止血效果显著, 值得借鉴。

急性上消化道出血；急诊胃镜；胃镜；止血效果

急性上消化道出血是临床常见急症, 需要及时止血处理。急诊胃镜能够对出血部位及病因做出较快及较正确诊断,在临床逐渐应用广泛起来, 并且在胃镜下对上消化道出血针对病因进行相应的止血处理, 获得了较好临床效果［1］。本文选择本院收治的急性上消化道出血患者, 观察急诊胃镜对出血原因的诊断以及在胃镜下的止血效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的45例急性上消化道出血患者均为本院2011年12月～2014年12月期间病例, 上述患者符合上消化道出血诊断标准［2］, 其中所选患者距离末次出血24 h内接受胃镜检查并实施胃镜下止血治疗的患者为观察组；所选患者距离末次出血24 h以上接受胃镜检查及胃镜下治疗的患者为对照组。观察组患者为急诊胃镜及胃镜下止血治疗, 共25例, 男15例, 女10例, 本组患者年龄最大58岁,最小23岁, 平均年龄(42.3±4.7)岁；患者入院时心率超过100次/min。对照组患者为非急诊下胃镜止血治疗, 共20例,男16例, 女4例, 本组患者年龄最大60岁, 最小25岁, 平均年龄(43.1±5.2)岁；患者入院时心率超过100次/min。两组患者上述一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组为急诊胃镜下诊治患者, 本组患者距离末次出血时间在24 h内。根据胃镜检查结果, 查明出血部位,立即实施胃镜下止血治疗：血管喷血患者在明确出血部位情况下选择钛夹止血治疗；局部渗血症状患者或者弥漫性性渗血患者, 给予重酒石酸去甲肾上腺素注射液进行表面喷洒,目的是缓解患者的渗血症状；选择硬化剂治疗食管静脉曲张出血患者；不愿意采用硬化剂注射治疗患者可给予三腔两囊管进行治疗, 给予降低静脉血压的相关药物。

对照组患者为非急诊治疗患者, 本组患者距离末次出血时间超过24 h, 进行普通的胃镜诊治, 在经验丰富医师操作下对患者进行胃镜检查, 明确患者导致上消化道出血的病因、出血性质及出血范围。在检查过程中对出血部位采用冰盐水对出血部位进行局部重新, 抽出胃内液体等。根据相关出血部位和出血原因进行治疗, 具体止血措施和观察组同。

两组患者均为胃镜下治疗及内科保守治疗, 治疗3 d后,仍有活动性出血患者, 要转入外科实施手术治疗；因胃癌而导致上消化道出血患者有明确的手术指征的要实施外科手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者胃镜检查结果, 观察两组患者胃镜下对出血原因的诊断结果；记录两组患者住院时间和输血量。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜检查对出血病因的诊断情况比较 观察组胃镜下的出血原因(消化性溃疡、胃癌、胃息肉、静脉曲张等)确诊率和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者胃镜下对出血原因的诊断结果比较(n, %)

2.2 两组患者住院时间及输血量比较 观察组患者的住院时间为(7.2±1.9)d；输血量为(215±26)ml。对照组患者住院时间为(10.1±2.3)d；输血量为(375±31)ml。观察组住院时间和输血量与对照组比较, 观察组患者均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血属于急症, 如果在短时间内出血量较大,可导致死亡。此类患者多有呕血、黑便症状, 及时对此类患者进行胃镜诊断, 明确出血原因, 才能根据出血原因准确实施救治, 提高此类患者存活率, 降低死亡率［3,4］。胃镜检查在上消化道出血诊断中起着重要作用。胃镜检查能够在直视下对病变部位进行全方位观察, 能够更好的了解出血原因, 并对出血病因的具体性质做出较好的分析［5,6］。本文中, 急诊胃镜是患者距离末次出血时间24 h内实施的胃镜检查, 本文选择此类患者作为观察组, 而距离末次出血超过24 h患者为非急诊胃镜组, 结果显示, 观察组患者在急诊胃镜下的检查结果提示出血病因有消化性溃疡、胃癌、胃息肉、静脉曲张等,和对照组的检查结果提示的出血原因近似, 观察组的急诊胃镜下的确诊率和对照组近似, 差异无统计学意义(P＞0.05), 说明急诊胃镜下的检查和非急诊胃镜检查一样, 均能够明确出血原因。再者, 观察组的住院时间低于对照组, 说明观察组止血和恢复效果优于对照组, 观察组输血量低于对照组, 说明观察组通过急诊胃镜明确病因并及时止血治疗, 减少了输血量。

总之, 急诊胃镜能够较好的对上消化道出血病因做出诊断, 且急诊胃镜下止血效果显著, 值得借鉴。

［1］ 黄妍, 曾昆, 肖政, 等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效.世界华人消化杂志, 2013,12(21):2096-2099.

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［4］ 钟旭辉, 余志金, 翁志雄, 等.不同时机急诊胃镜检查诊治上消化道出血的效果分析.广东医学, 2010, 8(16):2106-2107.

［5］ 赖晓波, 聂玉强, 李瑜元, 等.四种非静脉曲张上消化道出血危险性评分系统的对比分析.现代消化及介入诊疗, 2010, 6(5): 277-280, 287.

［6］ 谢艳英, 韩敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃镜诊断体会.胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 4(12):1125-1126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.034

2015-02-28］

528463 中山市三乡医院胃镜室消化科