张武汉 罗雪兵 马爱霞

慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染分析

张武汉 罗雪兵 马爱霞

目的 分析慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)感染情况。方法 对67例慢性乙型肝炎合并消化性溃疡患者(设为观察组)与48例乙肝肝硬化合并消化性溃疡患者(设为对照组)分别实施胃镜检查、快速尿素酶测定和14C呼气试验, 比较两组的Hp感染情况。结果 观察组的Hp阳性率为70.15%(47/67), 胃溃疡21例, 其中Hp感染4例, Hp阳性率占19.05%, 十二指肠溃疡46例, Hp感染43例, Hp阳性率占93.48%。对照组患者中, 胃溃疡18例, 其中Hp感染3例, Hp阳性率占16.67%, 十二指肠溃疡30例, Hp感染13例, Hp阳性率占43.33%。结论 慢性乙型肝炎十二指肠溃疡与Hp感染有显著的相关性, 慢性乙型肝炎胃溃疡、乙肝肝硬化胃溃疡与Hp感染相关性则不明显。

消化性溃疡；肝硬化；慢性乙型肝炎；幽门螺杆菌

Hp是胃肠病学史上的重大发现, 也是参与诸多胃部疾病的发生、发展的唯一已知的细菌, Hp感染中较为常见的胃部疾病有胃溃疡及慢性胃炎。国内外对Hp和肝病的协同致病作用已有相关研究, 但在肝脏具体疾病, 如慢性乙型肝炎合并消化性溃疡、乙肝肝硬化合并消化性溃疡和Hp感染的关系报道较少, 且不同学者持不同见解［1］。本文作者尝试分析慢性乙型肝炎合并消化性溃疡、乙肝肝硬化合并消化性溃疡和Hp感染的相关性, 并提出Hp分型的意义, 为临床诊断、治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选观察对象均为本院2013年12月～2014年12月收治的消化性溃疡患者。其中慢性乙型肝炎合并消化性溃疡67例, 设为观察组, 男36例, 女31例；年龄36～82岁, 平均年龄(56.7±9.2)岁。乙肝肝硬化合并消化性溃疡48例, 设为对照组, 男21例, 女27例；年龄38～81岁,平均年龄(55.4±9.5)岁。两组患者均在本次检查前的1个月内没有使用过抗生素、铋剂或质子泵抑制剂。两组患者的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 两组均先实施胃镜检查, 同时取胃黏膜进行实验室检测。14C呼气试验前, 先给予患者口服1粒14C尿素胶囊, 静坐25 min, 后直接对着事先准备好的集气瓶呼气。完成呼气步骤, 看到集气瓶内的液体由粉红色变为无色后, 将4.5 ml用于稀释的闪烁液倒入瓶中, 拧紧瓶盖,然后放到液闪仪进行检测。需要注意的是, 测定期间, 患者需严格保持静止状态, 防止活动导致体内酸碱度改变,从而影响测定结果, 此外, 呼气时, 叮嘱患者千万不要误吸集气瓶内的液体。

1.3 测定结果标准［2］Hp阴性：14C＜100(dpm/mmol CO2)；Hp阳性：14C≥100(dpm/mmol CO2)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Hp阳性检出情况 67例观察组患者中, Hp阳性47例, 检出率为70.15%；48例对照组患者中, Hp阳性, 16例, 检出率为33.33%, 两组比较, 观察组的Hp阳性检出率更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组Hp感染和消化性溃疡部位关系 67例观察组患者中, 胃溃疡21例, 其中Hp感染4例, Hp阳性率占19.05%, 十二指肠溃疡46例, Hp感染43例, Hp阳性率占93.48%。对照组患者中, 胃溃疡18例, 其中Hp感染3例, Hp阳性率占16.67%, 十二指肠溃疡30例, Hp感染13例, Hp阳性率占43.33%。两组的胃溃疡Hp感染率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而两组的十二指肠溃疡Hp感染率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 Hp感染和消化性溃疡部位关系［n(%)］

3 讨论

Hp是胃肠疾病研究史上的重大发现, 也是目前唯一发现的胃部细菌, Hp感染在慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤等胃部疾病的形成中,起到明显的促进作用［3］。随着研究的不断深入, 国内外关于Hp的报道中, 也涉及Hp感染和肝病的协同致病作用, 但是目前肝病合并消化性溃疡的致病机制尚无统一定论。国内外在肝脏具体疾病, 如慢性乙型肝炎合并消化性溃疡、乙肝肝硬化合并消化性溃疡和Hp感染的关系报道较少, 且不同学者持不同见解。

近年来, 有相当一部分学者就乙肝病毒侵犯胃肠黏膜的作用进行了深入研究, 结果发现, 乙肝病毒确实会侵犯胃黏膜组织, 使其发生胃肠溃疡类病变, 并且乙肝病毒能够在黏膜组织中大量复制, 进一步加重胃肠溃疡病变［4］。

有研究指出, 慢性乙型肝炎或乙肝肝硬化患者的Hp检出率显著高于健康的人群。国外一个研究指出, 肝炎合并消化性溃疡患者的Hp阳性率只有40%～50%, 而单纯消化性溃疡患者的Hp阳性比例高达89%～90%, 非肝病消化性溃疡的Hp感染率更高, 提示, Hp感染并非是导致乙肝肝硬化患者出现胃溃疡的致病因素［5］。刘均平等［6］进行了一项研究, 利用胃镜联合快速尿素酶试验法, 检出乙肝肝硬化、慢性乙型肝炎合并消化性胃溃疡患者的Hp阳性率平均水平为46.9%。本组研究结果中, 观察组与对照组患者的Hp感染分别是70.15%, 33.33%, 平均感染率51.74%, 与文献报道的数据较接近。

本研究还显示, 慢性乙型肝炎合并胃溃疡的Hp检出率是19.05%, 乙肝肝硬化合并胃溃疡的Hp检出率是16.67%,二者的比例较低, 且组间差异无统计学意义(P＞0.05), 表明, Hp感染在胃溃疡的发生、发展中并不是主要因素。慢性乙型肝炎合并十二指肠溃疡的Hp检出率是93.48%, 说明, Hp感染对慢性乙型肝炎十二指肠溃疡的发病具有明显的影响；而乙肝肝硬化合并十二指肠溃疡Hp检出率43.33%, 结果处于中间水平, 又因对照组样本量较少, 很难判定Hp感染对肝肝硬化十二指肠溃疡疾病是否起到关键作用, 因此临床仍需加大样本量进行试验研究。

本研究主要通过免疫印迹技术进行血清Hp抗体的测定,该办法操作简便, 特异性、敏感性明显, 且能够清晰地对感染分型。但临床一些研究显示, 部分已检出有Ⅰ型Hp抗体患者, 再给予快速尿素酶检测或14C呼气测试, 结果并未显示有Hp感染。这种状况的出现, 推测与血清中Hp抗体水平过低或机体免疫力相关, 也可能因Hp感染初愈, 血清内残余少量Hp抗体造成。

总之, 慢性乙型肝炎消化性溃疡与乙肝肝硬化消化性溃疡的发病机制依然遵循自身防御或修复因素、胃肠黏膜攻击因素平衡破坏学说, 但Hp感染引起的黏膜损伤仍可能是肝源性消化性溃疡形成的始动因素。

［1］ 范瑞琴, 王超.慢性乙型肝炎患者幽门螺杆菌感染的调查分析.胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(2):163-165.

［2］ 庞念德, 陈安海.乙型肝炎病毒及幽门螺杆菌感染对慢性乙型肝炎患者胃粘膜病变的影响.河北医学, 2014, 20(12):1964-1968.

［3］ 陈念, 温小凤, 蒋忠胜, 等.慢性乙型病毒性肝炎患者幽门螺杆菌感染与肝组织病理程度的关系.右江民族医学院学报, 2013(3):290-291.

［4］ 吕建楠, 张永贵.慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染状况.中国老年学杂志, 2011, 31(3):404-405.

［5］ 于广秋.乙肝后肝硬化合并消化性溃疡的回顾性分析.大连医科大学, 2012.

［6］ 刘均平, 穆毅.慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染率观察.军医进修学院学报, 2010, 31(8):770-771.

Helicobacter pylori infection analysis in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients

ZHANG Wu-han， LUO Xue-bing， MA Ai-xia.
Department of Infection， Anhui Anqing City Taihu County People’s Hospital， Anqing 246400， China

Objective To analyze helicobacter pylori (Hp) infection in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients.Methods Gastroscopy, rapid urease test assay, and14C breath test were applied in 67 chronic hepatitis B complicated with peptic ulcer patients (as observation group) and 48 hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients (as control group) for comparison of their Hp infection condition.Results The observation group had Hp positive rate as 70.15% (47/67).Among 21 cases with gastric ulcer, there were 4 cases of them with Hp infection, with the Hp positive rate as 19.05%.Among 46 cases with duodenal ulcer, there were 43 cases with Hp infection, with the Hp positive rate as 93.48%.In the control group, there were 18 cases with gastric ulcer, and 3 cases among them had Hp infection, with the Hp positive rate as 16.67%.Among 30 cases with duodenal ulcer, there were 13 cases with Hp infection, with the Hp positive rate as 43.33%.Conclusion Chronic hepatitis B duodenal ulcer has significant correlation with Hp infection, while chronic hepatitis B gastric ulcer and hepatitis B cirrhosis gastric ulcer have no obvious correlation with Hp infection.

Peptic ulcer; Liver cirrhosis; Chronic hepatitis B; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.004

2015-01-23］

246400 安徽省安庆市太湖县人民医院感染科