刘 琴 朱 莉 李 琪 田晓娥

不同方式治疗子宫内膜息肉的临床研究分析

刘 琴 朱 莉 李 琪 田晓娥

目的 探讨不同意愿选择不同方式治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 子宫内膜息肉患者285例, 随分为A组、B组、C组和D组。A组75例患者采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+内膜切除术治疗；B组81例患者采用子宫内膜息肉电切术+曼月乐治疗；C组69例患者采用子宫内膜息肉电切术+妈富隆治疗, D组60例患者采用单纯子宫内膜息肉电切术治疗；术后随访1年, 比较各组患者术前和术后月经量改变、术后复发及术后妊娠情况。结果 术前各组月经量及手术情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 术后A组、B组与C组、D组比较, 月经量与复发率比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后C组、D组妊娠率相当(P＞0.05)。结论 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗内膜息肉的有效推广的方法, 术后应根据患者年龄、生育要求等选择适宜的处理方式以达到不同的治疗意愿。

子宫内膜息肉；不同意愿；不同治疗方式

子宫内膜息肉(EMP)是妇科常见病, 是炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致,临床上引起不规则阴道出血、经量增多, 甚至不孕等。青春期后各年龄段均可发病, 在生育期常见［1］。随着宫腔镜技术在妇科疾病中的广泛应用［2］, EMP的临床检测率及治疗水平得到较大提高。在不同年龄、不同的患者有不同的意愿, 对治疗后的效果也有不同的期望。本文针对不同患者的要求选择不同的治疗方法, 取得不同的治疗效果, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在惠州市第一妇幼保健院及中山大学附属第一医院惠亚医院的患者285例, 阴道彩超或宫腔镜检查临床诊断为子宫内膜息肉, 排除子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌, 年龄26～58岁, 平均年龄40.1岁。息肉首次发现172例, 复发113例；单个息肉167例, 多发118例。生育年龄及围绝经期患者272例(无症状者65例；月经紊乱203例；贫血106例), 绝经期患者13例(无症状者4例；阴道不规则流血7例), 将285例患者随机分为A、B、C、D四组, 每组分别为75例、81例、69例及60例。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 绝经期手术时间可视患者选择而定, 其余手术选择在月经干净后1周内进行。所有患者术前签嘱知情同意书。A组75例患者无生育要求, 包括5例绝经期患者, 70例围绝经患者, 选择行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCPR术)+内膜切除术；B组81例生育年龄或围绝经期患者, 无生育要求, 69例合并有月经量过多, 52例合并有中-重度贫血, 选择行TCPR术, 术后宫腔放置曼月乐；C组69例生育年龄且有生育要求者, 要求行TCPR术, 术后服用妈富隆治疗3个周期；D组60例中52例为生育年龄, 近期有生育要求, 不愿接受宫腔镜手术者；8例绝经期患者, 要求行单纯TCPR术。

1.3 随访 285例患者术后均随访资料齐全。于手术后3、 6、12个月门诊随访。随访内容包括：阴道彩超或宫腔镜检查了解宫腔内情况；询问并记录月经及阴道流血情况, 分别在术前和术后填写月经失血图计算月经血量；了解息肉有无复发；记录术后1年内妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术情况比较 285例患者均成功地进行了宫腔镜手术, 平均手术时间(24.5±5.7)s, 平均术中出血量为(34.5± 4.5)ml, 住院时间为3～5 d, 各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。各组术中均无出血量多、子宫穿孔及术后感染等并发症。术后病理均确诊为子宫内膜息肉。

2.2 月经情况比较 各组术前月经量比较差异无统计学意义( P＞0.05)。术后A组与B组月经量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A、B组与C、D组比较, 术后月经量明显减少,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；在术后6个月内月经量, C组要少于D组, 但至术后1年比较, 月经量相当, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后新出现闭经的例数为A组17例, B组19例, 两组比较差异无统计学意义( P＞0.05), C组与D组无一例闭经。见表1。

2.3 各组术后复发及妊娠情况比较 术后1年内复发率分别为A组、B组各3例(4.00%、3.70%), C组7例(10.16%), D组11例(18.33%)；A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组与A组和B组间、D组与A组和B组间比较均差异有统计学意义(χ2=5.33、6.16, P＜0.05；χ2=5.85、6.59, P＜0.05), C组与D组间比较差异仍有统计学意义(χ2=4.69、5.17, P＜0.05)；术后对C组、D组有生育要求患者只行指导同房, 其自然受孕, C组为11例(15.94%), D组为17例(28.33%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 各组患者术前后月经量比较( x-±s, ml)

表2 各组患者术后复发情况和1年妊娠率比较 ［n, n(%)］

3 讨论

子宫内膜息肉是引起临床上异常出血的常见原因［3］, 还可引起不孕、癌变等。其确切的发病机理及病因仍不明, 目前主要认为与遗传因素、炎症刺激、雌激素或孕激素受体分布不均衡、细胞增殖或凋亡失衡、蛋白表达异常等相关［4］。

宫腔镜检查及手术是目前子宫内膜息肉主要检查及治疗手段, 其敏感性96.7%, 特异性98.9%［5］, 随着其技术的不断发展, 诊断及治疗水平得到很大的提高。作者对285例患者,针对不同年龄段及不同生育要求等条件下, 通过知情选择适宜的治疗方式。在绝经期患者, 子宫内膜＜2 mm, 行单纯TCPR术便可达到满意的临床效果；子宫内膜＜2 mm, 伴有异常出血, 在排除内膜恶变情况下, 可行TCPR术+子宫内膜切除术, 既然达到满意的临床效果, 又达较好的预防息肉的复发, 在围绝经患者, 无生育要求, 无伴明显月经异常改变,特别是单发的息肉, 也可选择单纯TCPR术, 但知情选择同意, 并告知其复发风险偏大；若伴月经量增多、痛经、或多发息肉等, 行TCPR术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-Ius, 曼月乐)是很多患者乐于接受的选择, 曼月乐为是一种内含孕激素的宫内节育器, 放人子宫后缓慢释放低剂量的左炔诺孕酮, 在宫腔局部抑制子宫内膜生长, 术后能有效减少月经量及预防EMP复发［6］。与子宫内膜切除术相比, 其优点为操作为可逆性, 对子宫的损伤相对小, 术后在减少月经量及降低复发的风险两方面效果相当, 患者易接受,临床用途较广。在生育年龄段, 对首次发现、单发的、直径较小的息肉、无伴临床症状, 患者迫切有生育要求的, 可选择行单纯TCPR术；在复发的、多发或息肉直径较大、伴有月经改变(异常出血或量多等)的患者, 术后为调整月经及减少术后复发风险, 可选择TCPR术后口服妈富隆治疗周期治疗3～6个月。在减少月经量及降低复发风险方面较单纯TCPR术有优势［7］, 但术后1年的妊娠率却未降低, 与单纯TCPR术相当。

综上所述, 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗内膜息肉肯定有效的首选方法。本研究也证实了对不同年龄、不同生育要求的子宫内膜息肉患者利用宫腔镜技术加术后不同处理方式的治疗是切实可行的。

［1］ 朱丽亚.绝经后子宫内膜息肉230例临床分析.中国医师进修杂志, 2013, 36(21):68-69.

［2］ Lieng M, Isle O, Qvigstad E.Treatment of endometrial polyps：asystematic renew.Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89(8):992-1002.

［3］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社, 2004:130-131.

［4］ 黄丽华, 向梅.子宫内膜息肉研究新进展.国际妇产科学杂志, 2014, 41(2):43-46.

［5］ 商敏, 蔺莉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉122例临床分析.中国微创外科杂志, 2011, 11(10):903-905.

［6］ 王红艳, 陈红, 邹阳, 等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响.中国微创外科杂志, 2013, 13(6): 500-505.

［7］ 王剑, 邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察.药物与临床, 2012, 3(9):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.081

2015-01-19］

516000 惠州市第一妇幼保健院(刘琴 朱莉)；中山大学附属第一医院惠亚医院(李琪 田晓娥)