王国颖 王安连

微创与开腹手术治疗胆总管结石临床疗效对比观察

王国颖 王安连

目的 探索胆总管结石患者采用微创手术和开腹手术进行治疗的临床疗效差别。方法 66例胆总管结石患者作为本研究对象, 随机分成试验组(n=33)和对照组(n=33), 试验组的患者采用微创手术进行治疗, 对照组的患者采用传统的开腹手术进行治疗。对比分析两组患者治疗后的效果。结果 试验组患者手术后胃肠道恢复时间与住院时间显著的低于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者在手术后的并发症的总发生率(12.12%)明显低于对照组患者的并发症总发生率(39.39%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胆总管结石的患者采用微创手术进行治疗能有效的缩短住院时间及恢复时间, 减少并发症的发生, 使患者有较小的痛苦, 在临床上取得满意的疗效。

微创；开腹手术；胆总管结石；临床疗效

胆总管结石是一种急腹症, 在临床上比较常见。在临床上治疗胆总管结石患者的方法大多为传统的开腹方法, 即开腹后将胆总管切开进行取石, 然后放入T管［1,2］。但是传统的开腹手术会给患者带来一定程度的伤害, 手术后的效果并不是很好, 这在临床上已引起高度的重视［3］。本院为更深入研究对胆总管结石的治疗方法, 特选取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治疗的66例患者为研究对象, 现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 特选取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治疗的66例患者作为本实验的对象, 将实验对象随机分为试验组和对照组, 各33例。其中对照组中有男18例, 女15例, 患者年龄19～73岁, 平均年龄(43±10)岁,体重59～77 kg, 平均体重(67.5±5.4)kg；试验组中男17例,女16例, 患者年龄20～74岁, 平均年龄(44±10)岁, 体重57～76 kg, 平均体重(68.5±4.4)kg。所有的患者经过B超、CT等检查均确诊为胆总管结石, 结石的直径均＜3.5 cm, 且＜4枚。两组患者年龄、性别比、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组的患者采用传统的开腹手术治疗, 切开患者的右侧腹直肌后在切开胆总管, 采用取石钳将结石取出后放入T型管, 在4周后进行T型管造影, 确定没有残余的结石后将T型管拿出。试验组的患者采用微创手术进行治疗,采用电子十二指肠镜进行了解胆总管结石的具体情况, 然后决定切口的大小, 一般为1.0～1.5 cm, 若结石比较大, 可首先进行碎石, 然后在取石, 在手术后给予常规的止血、抵抗炎症等治疗［4］。

1.3 观察指标［5］观察并比较两组患者手术的状况(主要包括手术中出血情况、手术进行的时间、手术后胃肠道恢复的时间、住院的时间等)；观察并比较两组患者在手术后的并发症发生情况(并发症主要包括：切口感染、胰腺炎、残余的结石等)。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术状况比较 试验组患者在手术中出血量(26.89±8.02)ml及手术的时间(113.2±17.82)min与对照组患者的手术中出血量(33.61±10.81)ml及手术时间(98.02± 16.2)min无显著的区别, 差异无统计学意义(P＞0.05)；而试验组患者在手术后胃肠道恢复时间与住院时间显著的低于对照组患者, 差异有统计学上意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者在手术后并发症的发生率比较 试验组患者在手术后的并发症的总发生率(12.12%)明显低于对照组患者的总发生率(39.39%)；差异有统计学上意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组的手术中及手术后的状况比较( x-±s)

表2 两组患者在手术后并发症的发生率比较［n(%), %］

3 讨论

随着医学技术水平的不断发展, 越来越多的医务人员致力于对胆总管结石治疗方法的研究中, 以便于为患者提供更好的医疗服务。从本研究结果来看：试验组患者在手术中出血量(26.89±8.02)ml及手术的时间(113.2±17.82)min与对照组患者的手术中出血量(33.61±10.81)ml及手术时间(98.02±16.2)min无显著的区别, 差异无统计学意义(P＞0.05)；采用微创手术的患者在手术后胃肠道恢复时间与住院时间显著的低于采用传统开腹手术的患者, 差异有统计学上意义(P＜0.05)； 采用微创手术的患者在手术后的并发症的总发生率(12.12%)明显低于采用传统开腹手术的患者总发生率(39.39%)；差异有统计学意义(P＜0.05)。这提示了胆总管结石的患者采用微创手术进行治疗, 能有效的缩短胃肠道恢复的时间及住院时间, 并且还能有效的减少术后并发症的总发生率。分析其原因, 微创手术治疗胆总管结石患者, 不用放入T管, 能有效的治疗胆道下端开口狭窄, 并且适合不愿接受开腹手术的患者。微创治疗是在腹腔镜下进行, 使切口分散, 使患者的疼痛感降低, 由于气腹的建立, 有较好的视野,使内脏器官的暴露于外界的接触得到避免, 有利于恢复胃肠道功能, 进而缩短住院时间［6］。传统的开腹手术对患者有较大的伤害, 较多的术后并发症, 而微创治疗在正规的内镜操作下, 与患者良好的沟通能提高取石的成功率, 并且能有效的降低并发症的发生率［7,8］。作者认为微创治疗可使患者的生理机能在手术后能得到有效的保留, 伤害胆道的程度较小,这是微创方法能取得优越疗效的根本原因。

综上所述, 胆总管结石采用微创治疗的临床效果比采用传统的开腹手术治疗较显著, 能有效的缩短手术后胃肠道恢复的时间及住院的时间, 减少患者及家属的经济负担, 并且能有效的减少手术后并发症的发生率, 减少对患者的伤害,提高了患者的生命生活质量。但是, 微创治疗胆总管结石患者有一定的局限性, 在临床上还有待更深入的探索分析。

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［4］ 何大勇.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较.中国社区医师, 2014(11):58-59.

［5］ 苏春雨.胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆治疗20例观察.中国卫生产业, 2014(2):101-103.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.074

2015-01-08］

475002 开封市第二人民医院普外科