谢文锋 刘 霞 陈 丽 陈雪霞 郑东华 邰 强

重症医学科医院感染的分析与对策

谢文锋 刘 霞 陈 丽 陈雪霞 郑东华 邰 强

目的 分析重症医学科医院感染的特点和相关因素, 为防控医院感染提供依据。方法 对入住医院重症医学科721例患者资料进行前瞻性监测和回顾性分析。结果 在721例患者中发生医院感染143例, 共271例次, 感染率为19.83%, 例次感染率为37.59%；感染部位以呼吸系统为主, 占50.55%；检出病原微生物以革兰阴性菌为主, 占57.53%；主要高危因素还是侵入性操作, 居前4位的是机械通气、动静脉置管、气管插管或气管切开、泌尿道置管, 分别占20.75%、19.42%、17.09%、16.87%。结论 重症医学科患者医院感染发生率高, 以下呼吸道感染为主, 病原微生物中以革兰阴性菌为主, 可针对相关因素采取有效地监测和防控措施, 从而减少医院感染的发生率, 提高医疗质量。

重症监护病房；医院感染；病原菌；危险因素

调查分析医院重症医学科(综合ICU)医院感染的特点及相关因素, 为防控重症医学科医院感染提供科学依据。利用前瞻性监测和回顾性分析的方法, 对2011年1月～2013年12月入住医院重症医学科721例患者资料进行临床分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年12月共721例患者收入本院重症医学科, 男405例, 女316例；年龄最小2岁,最大88岁；在重症医学科住院期间常规采集患者标本, 包括血液、尿液、痰液、中心静脉插管、各种引流管、伤口深部拭子等, 均送本院检验科微生物室进行微生物培养鉴定和药敏试验。

1.2 方法及诊断标准 由医院感染监控专职人员按照卫生部(现卫计委)2009年发布的《医院感染监测规范》, 对重症医学科全部住院患者进行医院感染监测；由主管医生按照卫生部(现卫计委)2001年颁发的《医院感染诊断标准》, 经临床表现、胸片、血液检查及细菌学检查确诊［1］, 填写医院感染调查表。

2 结果

2.1 医院感染的发生率及部位 721例患者中发生医院感染143例, 感染率为19.83%；共271例次, 例次感染率为37.59%, 平均病情严重程度为4.11分, 调整感染率为4.82%,调整感染例次发病率为9.14%。见表1。

表1 271例次医院感染部位及构成比(n, %)

2.2 病原微生物的分布 271例次医院感染共检出病原菌259株。病原微生物的分布及构成比见表2。

表2 病原微生物的分布及构成比(n, %)

2.3 医院感染的影响因素 医院感染的影响因素及构成比见表3。

表3 医院感染的影响因素及构成比(n, %)

3 讨论

3.1 医院感染发生率与感染部位分析 重症医学科(综合ICU)的医院感染率为19.83%, 例次感染率为37.59%, 显著高于普通病房的医院感染发生率(5%～10%)［2］, 说明重症医学科是医院感染的高发病区；且比文献报道［3］的发生率要偏高, 考虑与收治患者的病情轻重有关, 统计得出平均病情严重程度［4］为4.11分, 调整感染率为4.82%, 调整感染例次发病率为9.14%。控制重症医学科患者医院感染, 必须予以高度重视。重症医学科患者医院感染部位以下呼吸道感染为主,占50.55%。重症医学科的患者病情危重, 气管插管或气管切开, 长期卧床, 应激及高分解状态, 免疫力低下, 且气管与外环境直接沟通, 破坏了呼吸道屏障, 防御功能减弱［5］。

3.2 医院感染病原微生物分析 病原微生物中以革兰阴性菌为主, 占57.53%, 且居前3位的分别是鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。因为革兰阴性菌是人体皮肤和肠道等处的常居菌, 故也是医院感染的主要病原菌。可能是此次调查的样本数量有限, 加之不同医院的病原菌不同和各个时期患者的体质或病种不同, 真菌的感染较革兰阳性菌还要高, 比文献报道［6］的比例高, 但也反映了医院真菌感染增加的趋势。

3.3 医院感染影响因素分析 重症医学科医院感染主要高危因素还是侵入性操作, 居前4位的是机械通气、动静脉置管、气管插管或气管切开、泌尿道置管。侵入性操作破坏了机体的正常防御机能, 是引起相应部位医院感染的重要原因［7］。正确掌握侵入性操作的指征, 严格无菌操作, 避免或减少操作损伤, 缩短留管时间但又避免重复插管, 采取消毒隔离措施, 做好留置管道的护理, 开展前膽性的感染监控,是预防重症医学科医院感染的重要环节。

综上所述, 重症医学科医院感染发生率高, 以下呼吸道感染为主, 病原微生物中以革兰阴性菌为主, 应予以高度重视, 针对相关因素采取有效地监测、预防措施, 从而减少医院感染的发生率, 对提高医疗质量, 具有重要意义。

［1］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准( 试行).中华医学杂志, 2001, 12(1):395-396.

［2］ 徐秀华.临床医院感染学.长沙:湖南科学技术出版社, 2001:1.

［3］ 贾会学, 林金兰.乳腺癌手术预防应用抗菌药物对降低手术部位感染的作用.中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2655-2657.

［4］ 沈波, 许琴芬, 倪芳颖, 等.ICU医院感染目标性与分析.南京医科大学学报, 2014, 34(4):516-518.

［5］ 周红芳, 龚光明, 徐俊炜, 等.手术部位感染目标性监测效果评价.中华医院感染学杂志, 2012, 22(3):567-568.

［6］ 李国强, 魏路清, 李亮, 等.综合ICU医院感染临床分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(7):1665-1666.

［7］ 张兴华, 姜保芹.基层医院医院感染及相关因素分析.中华医院感染学杂志, 2000, 10(4):265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.068

2015-01-14］

510000 中山大学附属第一医院东院重症医学科(谢文锋 陈丽 陈雪霞 郑东华 邰强), 疾病预防与保健科(刘霞)

邰强