朱东

内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

朱东

目的 探讨内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 62例OSAHS患儿, 按随机数字法分为对照组和观察组, 各31例。对照组采用长期正压通气治疗, 观察组采用内窥镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗, 使用多导睡眠监测(PSG)进行整夜睡眠呼吸监测, 儿童OSAHS生活质量调查表(OSA-18)评价患儿生活质量。比较两组患儿治疗前后OSA-18总评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2)的差异。结果 治疗后两组患儿生活质量总体指标均得到明显改善, 观察组患儿生活质量显著高于对照组(P＜0.05)；观察组AHI和LSaO2均优于对照组(P＜0.05)。结论 内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗OSAHS疗效确切, 具有视野清晰、切除彻底等优点, 可有效改善患儿生活质量, 值得临床广泛推广使用。

内窥镜；增殖腺切除术；扁桃体切除术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是小儿的常见病, 发病率逐年升高。临床制订治疗计划应依靠病史、睡眠呼吸监测资料, 强调个体化治疗［1］。本研究以本院收治的62例OSAHS患儿为研究对象, 旨在探讨内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗儿童OSAHS的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月本院收治的62例OSAHS患儿, 均经PSG确诊［2］, 排除重度营养不良、肝肾功能不全等, 均告知病情并签署知情同意书, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 各31例。观察组男21例, 女10例, 年龄2～14岁, 平均年龄(6.6±2.7)岁；病程5个月～4年,平均病程(2.1±0.7)年。对照组男22例, 女9例, 年龄3～14岁,平均年龄(6.7±2.5)岁；病程4个月～5年, 平均病程(2.2±0.9)年。两组患儿性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用长期正压通气治疗：给患儿佩带面罩, 进入夜间睡眠后, 在PSG监测下行人工压力滴定, 监测发现呼吸不规律或出现呼吸暂停低通气时, 将正压通气压力上调0.2～0.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 使呼吸暂停消失、血氧维持≥0.92。观察组采用内窥镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗：行全身麻醉气管内插管, Davis开口器暴露口咽腔, 剥离扁桃体, 经内窥镜行腺样体刮除术, 分别从两侧前鼻孔插入硅胶导尿管, 以血管钳夹持固定, 经口咽腔置入鼻内镜, 直视下以腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织,直至清晰显露圆枕、鼻中隔后缘、下鼻甲后端等结构, 电凝止血, 检查咽后壁等处无出血。

1.3 观察指标 比较两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI和LSaO2的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI和LSaO2比较：治疗后观察组OSA-18总评分、AHI和LSaO2均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI和LSaO2比较( x-±s)

3 讨论

儿童OSAHS患儿易出现低氧、高碳酸血症等, 影响生长激素分泌, 导致呼吸做功增加, 患儿学习能力、记忆力及注意力均下降, 可出现鼻腔狭窄、胸廓发育畸形等, 严重者可引起充血性心力衰竭, 对儿童的生长发育造成严重影响［3］。正压通气治疗主要用于手术难以治愈的患儿, 对于外伤后颅面下颌畸形的患儿, 应尽早采取正压通气, 缓解缺氧状态。临床需充分考虑患儿鼻腔、鼻咽腔及口咽腔的阻塞因素, 采取个体化手术方案。内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗可在直视下操作, 具有操作方便、视野清晰及切除彻底等优点, 活动范围大, 避免了腺样体刮除术后残留, 咽鼓管、咽后壁损伤等, 有利于减少出血, 防止腺体余留。为此, 本研究通过回顾性分析本院2012年5月～2014年4月收治的62例使用长期正压通气和内窥镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗两种方案治疗的OSAHS患儿的临床资料, 重点比较两组患儿治疗前后OSA-18总评分、AHI、LSaO2的差异,旨在探讨内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗OSAHS效果, 结果表明：治疗后观察组患儿生活质量显著高于对照组(P＜0.05), AHI和LSaO2均优于对照组(P＜0.05), 同付剑芬等［4］研究结果一致, 说明内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗OSAHS效果显著, 安全性高。

综上所述, 内镜下腺样体和(或)扁桃体切除手术治疗OSAHS疗效满意, 可有效缓解临床症状, 提高患儿生活质量,值得临床广泛推广使用。

［1］ 万京明.手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征80例.山东大学耳鼻喉眼学报, 2013, 27(1):10-11.

［2］ 赵源庆, 郭家亮, 唐慧玲.鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴分泌性中耳炎.中国内镜杂志, 2014, 20(3):302-305.

［3］ 曾勇, 王跃建, 陈伟雄, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童身高体重的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 27(4):209-211.

［4］ 付剑芬, 傅江涛.鼻内镜下腺样体切合扁桃体切除在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用.中国基层医药, 2012, 19(23):3606-3607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.058

2015-01-04］

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