陈 楠

两种剖宫产术后再次剖宫产疗效探讨

陈 楠

目的 探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术对再次手术的影响, 评价两种剖宫产术后再次剖宫产的临床疗效。方法 对需二次剖宫产患者84例进行回顾性分析, 44例首次手术主要为新式剖宫产术作为对照组, 40例首次手术方式为改良新式剖宫手术作为观察组。对两组二次手术开腹时间、手术时间、术中失血量及腹腔粘连程度进行比较。结果 两组患者开腹时间、手术时间、术中出血量及腹腔粘连程度对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良新式剖宫产术能有效减少开腹时间、手术时间、术中出血量, 减轻腹腔粘连, 减少了手术难度与风险。

剖宫产术式；再次剖宫术；腹腔粘连

剖宫产是妇产科常见的手术, 是处理高危妊娠与异常分娩。随着近年来麻醉学和医疗技术水平的提升, 各种剖宫产术式日趋完善, 多种原因使剖宫产率不断上升, 二次剖宫产率随之升高。本院从1998年开展新式剖宫产术, 其特点之一为不下推膀胱、不缝合腹壁腹膜及膀胱子宫反折腹膜, 其具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短的优点。随着再次妊娠后再次剖宫产术, 新式剖宫术的某些局限性逐渐显露出来。本院1998年1月～2007年12月开展新式剖宫产术, 2008年至今开展改良新式剖宫术, 本次旨在探讨两组剖宫产者再次剖宫产术, 对术中、术后情况进行比较、分析, 发现改良新式剖宫产术有效地减少手术时间、术中出血量、腹腔粘连发生率及粘连程度, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2010年1月～2014年12月收住的84例再次剖宫产产妇, 其中44例首次手术主要为新式剖宫产术作为对照组, 40例首次手术方式为改良新式剖宫手术作为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组麻醉术式：腰硬联合麻醉。新式剖宫手术式参照文献［1］。改良新式剖宫产术手术方式进腹方法同新式剖宫产术, 腹膜纵向剪开, 用微乔线宽间距连续缝合子宫膀胱反折腹膜与腹膜, 不缝合脂肪层, 活动性出血予以结扎,皮肤用3.0可吸收微乔线皮内缝合, 术后加压切口2～4 h。观察组和对照组区别：观察组用微乔线宽间距连续缝合子宫膀胱反折腹膜。

1.3 观察指标 记录两组手术情况包括开腹时间、手术全程时间、术中出血量、腹腔粘连情况。

1.4 腹腔粘连程度判断标准 参考Phillips和仲剑平分级标准［2］, 再次手术时发现粘连的分级：0级：完全无粘连；Ⅰ级：粘连有少量膜状粘连, 易分离, 分离不出血, 面积＜15%;Ⅱ级：2处以上粘连, 或粘连面积是创面的15%～30%;Ⅲ级：广泛粘连, 分离困难, 出血多, 粘连面积大于创面的50%；Ⅳ级：粘连致密, 肠管粘连成团, 粘连面积大于创面的70%,难以或不能分离。粘连发生率=(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 观察组再次手术开腹时间、手术时间、术中出血量明显少于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组腹腔粘连发生情况比较 观察组粘连发生率20.0%,出现轻度粘连, 未发现重度粘连, 对照组粘连发生率40.9%,并出现2例重度粘连病例, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组开腹时间、手术时间、术中出血量比较( x-±s)

表2 两组腹腔粘连发生情况比较(n, %)

3 讨论

腹腔粘连是一种常见的妇科疾病, 粘连的形成与腹膜间皮细胞纤维蛋白释放和纤维蛋白溶解作用之间的不平衡有关。腹膜是由间皮细胞和结缔组织构成, 腹膜损伤后间皮细胞迅速再生, 形成新的腹膜。机体对细胞和组织的损伤有着巨大的修补恢复能力, 修复后可完全或部分恢复原组织结构和功能。

新式剖宫产术存在主要问题是术中撕拉、剥离等操作较多, 腹直肌和腹膜剥离面较大, 腹直肌分离时有不同程度的肌纤维损伤, 胎儿娩出后腹壁松弛, 加上术后搬动, 游离腹膜很快错位, 腹膜组织无法充分对接吻合, 造成筋膜与腹腔相通, 是造成腹壁、腹腔粘连发生率高的重要原因［3］, 并且不缝合腹膜壁层与脏层, 不能达到腹腔脏器表面的腹膜化,子宫切口粗糙面裸露在腹腔中, 裸露的粗糙面直接与腹直肌前鞘接触, 也直接接触大网膜、肠管, 所以形成粘连。

改良新式剖宫产术采用微乔线宽间距连续缝合子宫膀胱反折腹膜, 不易引起缺血坏死, 同时起到固定腹膜正常位置,短时间愈合, 可起到机械性隔离作用, 直接杜绝子宫切口与腹直肌前鞘的粘连, 有利于恢复正常的解剖位置。

综上所述, 改良新式剖宫产术式, 能够降低腹腔粘连程度, 同时还能降低再次剖宫产术中风险和损伤, 值得临床推广应用。

［1］ 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社, 1997: 41-44.

［2］ 沈红玲, 任芬若, 李红雨, 等.剖宫产术对再次妇科手术的影响.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18(10):615.

［3］ 范玲, 黄醒华.剖宫产相关问题.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(10):729-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.054

2015-03-01］

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