董建宏

阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮瘤变患者的临床分析

董建宏

目的 探讨阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮瘤变(CIN)患者的临床价值。方法 108例宫颈上皮瘤变患者作为研究对象 , 给予患者阴道镜下检查诊断, 联合LEEP刀手术进行诊断治疗。结果 LEEP刀的治愈率为97.22%(105/108)；其复发率为3.70%；LEEP术后的标本检查和术前阴道镜病理诊断的符合率是50.93%, 升级率是17.59%, 降级率为31.48%。结论 阴道镜联合LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变患者的治愈率高, 残留率低, 复发率低, 值得在临床上推广使用。

阴道镜；LEEP刀；宫颈上皮瘤变；治疗效果；诊断效果

宫颈上皮瘤变和宫颈浸润癌关系密切, 也是患者癌前病变统称。宫颈上皮瘤变患者如果得不到及时有效的治疗, 很容易发展成为宫颈癌。本院在本次研究中选取在2013月2月～2014年11月期间收治的108例宫颈上皮瘤变患者作为研究对象, 对其使用阴道镜联合LEEP刀进行诊治, 分析阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮瘤变患者的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年11月期间收治的108例均可实施阴道镜联合LEEP刀手术治疗的宫颈上皮瘤变患者作为研究对象。排除标准：有急性生殖道炎症者, 除宫颈活检之外其他手术史的患者, 有手术禁忌证者, 合并严重心肝肾功能障碍者, 不配合手术治疗者, 未签订知情同意书者。

1.2 诊断方法 全部患者均使用阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈上皮瘤变。而具体诊断方法为：将患者会阴部暴露并擦洗干净, 然后使用窥阴器暴露其宫颈, 将宫颈分泌物擦干净,使用蘸有3%冰醋酸的棉球湿敷患者宫颈口, 湿敷时间为20～60 s。对患者宫颈上皮血管形态与分布情况、轮廓和颜色、病变范围和宫颈对于醋酸的反应情况进行观察, 然后将1%碘溶液涂抹于患者宫颈。患者如果有异常转化区, 则取1～4块含有足够上皮与间质的组织；如果患者没有异常转化区,则取3、6、9、12点宫颈组织, 并将其瓶装, 然后实施病理检查。

1.3 手术方法 帮助患者保持膀胱截石位, 擦拭其阴道中的分泌物, 并暴露其宫颈。将LEEP刀功率控制在50～60 W,在患者宫颈病变部分的外缘5 mm处, 以顺时针方向压着宫颈12点钟部位进行360°病变切割, 深度保持在7～25 mm,同时用点击反复电灼边缘处的糜烂部位。术后, 在患者手术创面上喷撒锡类散和云南白药混合粉末。

1.4 观察指标 统计患者宫颈上皮瘤变治愈率和复发率,其中：①患者术后6个月内没有宫颈上皮瘤变存在, 且临床症状完全消失为治愈；②患者术后6个月内仍旧存在宫颈上皮瘤变, 表示患者宫颈上皮瘤变有残留；患者治愈1年后,如果有宫颈上皮瘤变存在, 则表示疾病复发。

2 结果

2.1 患者治愈105例, 其治愈率为97.22%(105/108)；1年后复发4例, 其复发率为3.70%。

2.2 对比阴道镜诊断结果和LEEP刀病理检查诊断结果所有患者术后宫颈切除部位均送至病理切片, LEEP术后的标本检查和术前阴道镜病理诊断相符合的例数有55例, 其符合率是50.93%, 而升级例数为19例, 因而升级率是17.59%,降级例数为34例, 而降级率为31.48%。见表1。

表1 阴道镜活检和LEEP术后病理检查结果比较(n)

3 讨论

宫颈上皮瘤变指的是宫颈癌在发生和发展之间, 具有回归至正常的上皮组织和发展成为宫颈浸润癌两种可能。同时,有研究证实, 宫颈上皮瘤变演变成为宫颈癌大约需要10年［1］。所以, 对于宫颈上皮瘤变的诊断与治疗极为重要, 可以对宫颈癌实施有效预防与治疗。然而, 宫颈上皮瘤变通常没有明显的体征和症状, 虽然有部分患者出现白带增多、接触性出血和白带带血等宫颈炎症表现, 然而大部分患者仍旧表现为正常宫颈外观, 所以凭借肉眼无法确诊宫颈上皮瘤变［2］。

由于宫颈上皮瘤变不具备典型的临床症状, 所以临床上常规的检查很难诊断出宫颈上皮瘤变。当前, 对于宫颈上皮瘤变的诊断, 临床上趋向于联合多种辅助诊断方式进行, 最后进行病例确诊［3］。当前, 阴道镜已经广泛应用于宫颈疾病的诊断中, 镜下活检逐渐成为诊断宫颈上皮瘤变重要方法,对于确定上皮异常、增加活检诊断准确性极为有利［4］。同时,有报道认为使用阴道镜诊断宫颈上皮瘤变的漏诊率较高, 而从本组研究结果中可见, LEEP术后的标本检查和术前阴道镜病理诊断相符合的符合率是50.93%, 由此可见阴道镜诊断宫颈上皮瘤变有一定缺陷, 而LEEP术后病理检查则可对阴道镜诊断作必要补充。LEEP刀可通过高频电波切割病变组织, 同时不会对切口边缘部分的病理学检查造成影响, 减少宫颈癌漏诊病例, 且手术无需麻醉, 操作极为方便, 安全性较高［5］。

综上所述, 有本组研究资料中可知, LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变效果甚佳, 阴道镜对于宫颈上皮瘤变的诊断敏感性较高, 而与LEEP刀联合在宫颈上皮瘤变诊断和治疗中具有重要临床价值。

［1］ 孙成玲, 周荣向, 秦棠妮, 等.阴道镜下多点活检联合 LEEP 术诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果.中国优生与遗传杂志, 2012, 20(7):70-71.

［2］ 杨春梅.阴道镜下活检与LEEP术病理分析对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.吉林医学, 2012, 33(1):13-14.

［3］ 邓一叶.LEEP刀宫颈环切诊治宫颈疾病的效果分析.河北医学, 2010, 16(1):27-29.

［4］ 张惠仙.Leep刀在宫颈疾病治疗中的应用价值.当代医药论丛, 2014, 12(3):50.

［5］ 柯宇翔, 刘红琴, 夏芸.LEEP刀用于治疗宫颈疾病疗效分析.医学理论与实践, 2010, 23(12):1490.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.037

2015-02-26］

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