孟春阳 张红旭

小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水30例临床疗效观察

孟春阳 张红旭

目的 探讨小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 30例肝硬化顽固性腹水患者, 根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组, 各15例。对照组行保肝、限水、限盐、利尿及补充白蛋白治疗；观察组在对照组治疗基础上加用小剂量奥曲肽0.1 mg, i.h., q.6 h., 观察两组患者临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的53.33%(P＜0.05)；治疗前及治疗10 d后分别行门静脉内径、腹围、24 h尿量检测, 观察组较对照组有显著变化(P＜0.05)。结论 小剂量奥曲肽在治疗肝硬化顽固性腹水疾病中有显著疗效。

奥曲肽 ；白蛋白；肝硬化；顽固性腹水

顽固性腹水是肝硬化终末期最严重的并发症之一, 本研究采用在保肝、限水、限盐、利尿及补充白蛋白治疗基础上加用奥曲肽改善肝硬化顽固性腹水, 取得了显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年12月收治的30例肝硬化顽固性腹水患者, 诊断均符合顽固性肝硬化腹水诊断标准［1］, 其中男28例, 女2例, 年龄46～65岁, 所有患者均行腹水穿刺排除腹水感染。将30例患者随机分为观察组与对照组, 各15例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行保肝、补充白蛋白、利尿、限水、限盐等基础治疗, 观察组在对照组基础上加用奥曲肽0.1 mg, ih, q6 h, 观察治疗前及治疗10 d后两组腹围、24 h尿量、门静脉内径宽度变化, 并监测肝肾功能、心电图、尿常规变化。

1.3 疗效判定标准 显效：患者腹胀明显减轻, 24 h尿量增加600 ml以上, 3个月内腹水无增加。有效：腹胀有所减轻,食欲未好转, 腹水在3个月内有增多。无效：腹水无减少或腹水减少后又恢复到治疗前水平或增多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化 治疗前及治疗10 d后分别行门静脉内径、腹围、24 h尿量检测, 观察组较对照组有显著变化, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况( x-±s)

表2 两组患者疗效比较［n(%), %］

3 讨论

顽固性肝硬化腹水是指腹水量较大, 持续3个月以上,对常规利尿剂失去反应, 对水钠均不能耐受, 患者往往因为顽固性腹水, 影响食物摄取, 胃肠消化吸收功能下降, 逐渐出现恶病质, 最终各脏器功能消耗衰竭死亡。

肝硬化腹水的形成机制比较复杂［2］, 目前公认的因素有以下几种：①门静脉压力增高。是目前形成腹水的主要原因,肝硬化门脉高压产生的高动力循环导致水钠潴留, 同时肝窦压力增加使肝淋巴液生成过多, 不能通过胸导管引流完全时,就从肝包膜直接漏入腹腔形成腹水。②血浆胶体渗透压降低。由于肝功能合成能力下降及营养摄入不足, 导致血浆白蛋白显著降低, 随即产生腹水。③肾脏因素。肾脏血流动力学的改变导致水钠潴留, 从而促使腹水形成。④内分泌因素。包括RAAS活力增加, ADH分泌增多, 心钠素的减少, 雌激素灭活障碍等因素导致腹水形成增多。以上诸因素中最基本的始动因素是门静脉高压和肝功能不全。

在顽固性肝硬化腹水常规治疗方法中：多次反复放腹水结合白蛋白输注, 虽可迅速缓解腹胀症状, 但腹水复发率高,患者营养成分随放腹水流失明显, 配合大量白蛋白输注价格昂贵, 患者经济负担加重；自身腹水浓缩回输术, 有严重心肺功能不全、近期消化道出血、严重凝血功能障碍、感染性或癌性腹水者不宜做该治疗；经颈静脉门体分流术(Tips)及肝移植和腹腔静脉分流术, 为手术治疗方案, 存在患者体质差不能耐受手术创伤, 易并发肝性脑病等缺点。

奥曲肽是一种是人工合成生长抑素八肽化合物, 具有天然内源性抑素类似物作用, 可通过抑制胰高血糖素致内脏血管收缩, 缩小脾静脉及门静脉内径, 使门静脉内压力降低,从而减少腹水的生成, 另外奥曲肽还可抑制肾素释放, 抑制RASS系统, 减少水钠潴留, 利于肾脏对腹水排泄［3］, 该方法样本取材数量有限, 需要进一步扩大样本数量后观察总结。

总之, 奥曲肽在肝硬化顽固性腹水治疗中具备无手术创伤、痛苦小、易于被患者接受等优势, 值得临床应用。

［1］ 龚梅金, 卢卫.小剂量奥曲肽用于肝硬化顽固性腹水疗效观察.中外医疗, 2012, 31(8):59-60.

［2］ 戴震.小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效分析.中国现代药物应用, 2012, 6(20):70-71.

［3］ 徐静, 汪茂荣, 盛云峰, 等.小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水33例临床疗效及安全性分析.实用肝脏病杂志, 2014(4): 418-419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.147

2015-04-29］

462000 漯河市中心医院肝病科