朱文丽

宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠引产中的临床疗效比较

朱文丽

目的 研究宫颈扩张双球囊和小剂量缩宫素在足月妊娠引产中的应用价值。方法 60例具备引产指征的产妇抽签分为双球囊组、缩宫素组, 各30例。分别采取宫颈扩张双球囊、小剂量缩宫素治疗, 比较两组临产时间、总产程、宫颈成熟度、分娩方式及产后出血情况进行观察。结果 双球囊组临产时间、总产程均高于缩宫素组(P＜0.05)；双球囊组总有效率为83.3%, 高于缩宫素组的56.7% (P＜0.05)；双球囊组阴道分娩率为88.0%, 高于缩宫素组的52.9%(P＜0.05)；双球囊组产后出血率为6.7%与缩宫素组的10.0%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 宫颈扩张双球囊应用于足月妊娠引产中的临床效果显著优于小剂量缩宫素, 可降低临产时间及总产程, 提高阴道分娩率, 促进宫颈成熟, 具有较高的临床应用价值。

宫颈扩张双球囊；缩宫素；足月妊娠引产；疗效

阴道分娩的基本前提是妊娠晚期宫颈的成熟度, 引产效果也受到其较大的影响, 人工方式加快宫颈成熟的方式较为多样化［1］。本次研究主要分宫颈扩张双球囊、小剂量缩宫素在足月妊娠引产的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年7月～2014年5月60例有引产指征的产妇为研究对象, 年龄21～33岁, 平均年龄(26.63±3.30)岁, 孕周41～41+6周, 均为单胎, 经阴道检查宫颈Bishop评分均＜6分, 胎膜完整, 未合并并发症, 胎儿体征稳定。将上述孕妇抽签随机分为双球囊组与缩宫素组, 各30例。两组年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 双球囊组 取截石位, 常规消毒后插入窥器将宫颈暴露, 双球囊导管插入宫颈管内, 向子宫球囊内注入40 ml生理盐水, 向外拉直导管, 并使子宫球囊紧贴宫颈内口, 宫颈、阴道球囊处于宫颈外口处, 注入20 ml生理盐水, 后将窥器移除, 对子宫球囊、宫颈-阴道球囊20 ml/次注射量扩张至80 ml。双球囊中下端在孕妇大腿内侧固定。规律宫缩、宫口变大则自然脱落, 可进入产程, 12 h内未见临床征象则将球囊取出并行人工破膜, 2 h内无宫缩因0.5%小剂量缩宫素病诱导宫缩。临产后对Bishop、临产时间、总产程进行观察。

1.2.2 缩宫素组 首日行缩宫素激惹试验(OCT)法, 缩宫素2.5 U稀释在5%葡萄糖500 ml中, 滴速8滴/min, 15 min内未见宫缩, 将每分钟滴速调高, 最高不可超过的40滴/min,引出OCT阴性后静脉滴注缩宫素治疗, 24 h对宫颈成熟进行评价, 宫缩成熟人工破膜引产, 助产士对宫缩情况进行观察。

1.3 观察指标及评价标准 宫颈Bishop评分≥3分以上为显效, ≥2分为有效, ＜2分为无效。总有效率=显效率+有效率。同时比较两组临产时间、总产程及宫颈成熟度, 产后出血, 分娩方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临产时间、总产程比较 双球囊组临产时间、总产程均低于缩宫素组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临产时间、总产程比较( x-±s, h)

2.2 两组宫缩成熟效果比较 双球囊组总有效率为83.3%,高于缩宫素组的56.7%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫缩成熟效果比较［n(%)］

2.3 两组分娩方式及产后出血比较 双球囊组宫颈成熟25例, 缩宫素组17例, 双球囊组阴道分娩22例, 占88.0%, 剖宫产3例, 占12.0%；缩宫素组9例阴道分娩, 6例剖宫产,分别占52.9%、35.3%, 双球囊组阴道分娩率高于缩宫素组(P＜0.05)；双球囊组产后出血2例与缩宫素组3例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

宫颈成熟效果受到产程、引产成功率等多因素的影响［2］,目前促宫颈成熟的建议方式为人为引发宫颈的自然成熟, 且对胎膜无不良影响, 不会导致宫缩过度［3］。

水囊治疗机制为水囊可对宫颈内口产生压迫, 完成对宫颈管的扩张, 刺激内源性前列腺的释放和合成, 促进宫颈的软化和成熟, 引发宫缩［4］, 待宫颈成熟后通过人工破膜等方式缩短产程, 进而提高阴道分娩成功率。本次研究中双球囊组宫颈内球囊为80 ml, 宫颈成熟促进效果明显, 且未见不良反应出现。有研究认为羊膜腔外水囊可能导致感染、胎膜早破等并发症出现, 但在保证消毒彻底、操作规范的情况下可避免上述问题。本次研究双球囊各项指标均优于小剂量缩宫素治疗方式, 与高霞等［5］研究结果相符。

综上所述, 在足月妊娠引产中应用宫颈扩张双球囊效果优于小剂量缩宫素, 应作为优选方案进行推广。

［1］ 范翠芳, 孙艳梅, 陈建华, 等.双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用的有效性及安全性.华中科技大学学报(医学版), 2012, 41(5):636-638.

［2］ 范翠芳, 张正娥, 明蕾, 等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究.重庆医学, 2012, 41(36):3820-3822.

［3］ 黄佩贤, 林宝华, 张睿, 等.双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的效果观察.中华护理杂志, 2013, 48(1):24-26.

［4］ 孙艳梅, 范翠芳, 陈建华, 等.双球囊在子(癎)前期及子(癎)患者引产中的应用.中国医师杂志, 2013, 15(9):1187-1189.

［5］ 高霞, 张毅, 李咏梅, 等.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察.现代妇产科进展, 2014, 23(2):150-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.120

2015-01-20］

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