楚丽香 曹晓军 杨旭华 张德杰 高 峰 姜春梅

非应用与应用激素治疗结核性脑膜炎临床对比研究

楚丽香 曹晓军 杨旭华 张德杰 高 峰 姜春梅

目的 通过对非应用激素与应用激素两种治疗方法治疗结核性脑膜炎(简称结脑)临床疗效对比, 证明非应用激素治疗结脑可行。方法 结脑患者140例按住院号顺序分为非应用激素组和应用激素组, 各70例。两组均腰穿放液并鞘内注射异烟肼联合全身应用抗结核药, 应用激素组加鞘内注射联合全身应用激素, 抗结核治疗9～12个月, 对两组患者的治愈率、好转率及死亡率进行对比。结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组后遗症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 不应用激素, 通过腰穿放液并鞘内注射异烟肼联合全身应用抗结核药物的方法治疗结脑, 可以获得良好的治疗效果。

非应用激素；抗结核药物；腰穿放液并鞘内注射；结核性脑膜炎

结脑是结核病中的重症, 激素加全身应用抗结核药治疗结脑已经延续了数十年, 激素可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、肾上腺功能减退等并发症, 一直困扰着医学界, 目前对结脑是否必须应用激素治疗的研究非常少, 探讨非应用激素治疗结脑目前国内还没有先例。此项研究证明非应用激素治疗结脑, 可以得良好的治疗效果, 不用激素就可以避免激素的不良作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院收治的结脑患者140例, 根据临床表现神经系统症状和体征：头痛、发热、呕吐、颈项强直或意识障碍症状及病理反射, 结合脑脊液改变如压力升高、脑脊液浑浊或颜色改变, 脑脊液化验细胞数升高、糖和氯化物降低、蛋白升高、潘氏阳性、蜘蛛膜阴性或阳性、结核菌检查阴性或阳性、头CT或磁共振、肺CT等综合检查, 确定诊断为结脑。按住院号顺序随机分为两组, 即应用激素组和非应用激素组, 各70例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 应用激素组的治疗方法：连续每天给予腰穿放液10 ml后鞘内注射异烟肼0.1 g地塞米松1 mg, 联合全身应用抗结核药HRZE(H异胭肼R利福平Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)加静脉滴注氢化可的松150～200 mg治疗。非应用激素组的治疗方法：连续每天腰穿放液10 ml后鞘内注射异烟肼, 联合全身应用抗结核药HRZE, 根据具体情况, 如果上述药物有过敏或不良反应, 根据药敏试验结果, 应用其他抗结核药替代, 两组患者在连续每天腰穿放液并鞘内注射0.5个月～1个月左右, 开始减量, 减量方法为隔日1次1～2周,减为每周2次1～2周, 减为每周1次1～2周, 减为2周1次后可以停止腰穿放液并鞘内注射。对于应用激素组减量时,注意静脉激素、腰穿放液并鞘内注射、甘露醇三者交替减量。注意腰椎穿刺每天交替选取椎间隙(L2～L3/L4～L5), 避免重复一个位置穿刺引起脑脊液外渗。两组患者强化治疗均3月, 巩固治疗6～9个月, 总疗程9～12个月。

1.3 疗效判定标准 ①治愈：意识恢复、脑脊液压力恢复正常、脑脊液转为无色清亮, 脑脊液化验和头核磁恢复正常。②好转：意识恢复、脑脊压力轻度升高、头核磁留有陈旧病灶或轻中度脑室扩张不能恢复。③死亡：病情不能控制,住院期间或出院后死亡。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组后遗症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1, 表2。

表1 两组疗效对比［n(%), %］

表2 两组后遗症对比［n(%)］

3 讨论

结脑死亡率、致残率较高, 一直以来都是应用激素加抗结核药来进行治疗, 一般的疗程是18～24个月, 辅以鞘内注射抗结核药及激素后, 疗程可以缩短至12～18个月。本研究充分利用腰穿放液并鞘内注射异烟肼的优势, 连续每天腰穿放液10 ml, 可以在短时间内逐渐排掉炎性脑脊液、促进脑脊液迅速更新、迅速降低颅内压、减轻脑水肿、防止脑疝形成、降低病死率；鞘内注射异烟肼可以提高脑脊液中异烟肼有效浓度, 形成高浓度杀灭结核菌的环境；可以避免异胭肼全身给药通过肝脏乙酰化形成乙酰异烟肼；对降低脑脊液中细胞数和蛋白含量迅速, 使脑脊液恢复正常时间加快, 有效预防和治疗椎管内脑脊液阻塞。

通过对结脑传统治疗结脑方法的改进, 即腰穿放液并鞘内注射异烟肼联合全身应用抗结核药物治疗结脑, 与应用激素组治疗结脑, 两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 作者认为不应用激素治疗结脑可以达到良好的治疗效果［6,7］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.116

2015-02-26］

牡丹江市科技局基金项目(项目编号：Z2013s035)

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