吕红蕾

达英-35联合使用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的效果观察

吕红蕾

目的 探讨达英-35联合使用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法 80例多囊卵巢综合征导致不孕症患者, 按照随机数字法分为观察组与对照组, 各40例。对照组使用单纯的达英-35治疗, 观察组则在对照组基础上, 联合使用二甲双胍片, 对所有患者随访2年。比较治疗1个疗程后两组患者的血糖控制水平以及卵泡刺激素、黄体生成素以及2年内妊娠率。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及随机血糖均低于对照组(P＜0.05), 观察组卵泡刺激素高于对照组(P＜0.05), 黄体生成素水平低于对照组(P＜0.05), 且2年内自然妊娠率高于对照组(P＜0.05)。结论 达英-35联合二甲双胍能更好地控制多囊卵巢综合征血糖水平, 调节机体内分泌状态, 提高自然受孕率。

达英-35；二甲双胍；多囊卵巢综合征；不孕

随着现代生活节奏的加快、环境的变化, 多囊卵巢综合征的发病率显著升高［1］。其作为一种生殖系统的功能障碍,往往合并有糖代谢异常等内分泌功能的紊乱。主要临床表现有闭经、多毛、肥胖严重者发生黑棘皮症, 且多数患者存在有继发性不孕。研究称［2］, 多囊卵巢综合征是心血管疾病以及2型糖尿病的高危因素。前者治疗上大多使用达英-35,以改善患者生活质量, 改善内分泌紊乱从而提高妊娠率。但许多研究证实, 单纯使用达英-35, 对控制患者血糖代谢紊乱无临床价值, 故本研究观察组在使用达英-35的基础上联合使用二甲双胍治疗, 取得一定效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年10月本院收治的多囊卵巢综合征导致不孕症患者80例, 按照随机数字法分为观察组与对照组, 各40例。观察组：年龄20～36岁, 平均年龄(30.2±2.3)岁, 病程2～10年, 平均病程(3.6±1.2)年,合并血糖水平异常1～8年, 平均血糖异常(3.3±0.3)年；对照组：年龄21～36岁, 平均年龄(30.7±2.4)岁, 病程2～11年,平均病程(3.5±1.3)年, 合并血糖水平异常1～9年, 平均血糖异常(3.5±0.3)年。两组患者年龄、病程、合并血糖水平异常时间等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均签署知情同意书, 并取得医院伦理委员会批准, 其中对照组使用单纯的达英-35治疗, 于月经周期的第5天口服达英-35片(拜耳医药有限公司, 国药准字J20040104), 1片/d, 连续服用3周为1个疗程,连续治疗3个疗程为1个治疗周期。观察组则在对照组使用达英-35片的基础上, 联合使用二甲双肌片(北京中惠药业,国药准字H19983069), 0.75 g/d。同样连续服用3周为1个疗程, 连续治疗3个疗程为1个治疗周期。对所有患者随访2年。

1.3 观察指标 比较治疗后1个疗程的血糖控制水平以及卵泡刺激素、黄体生成素以及2年内妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制水平比较 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及随机血糖均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血糖控制水平比较( x-±s, mmol/L)

2.2 两组卵泡刺激素、黄体生成素以及2年内妊娠率比较随访2年发现, 观察组卵泡刺激素高于对照组(P＜0.05), 黄体生成素水平低于对照组(P＜0.05), 且2年内自然妊娠率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组卵泡刺激素、黄体生成素以及2年内妊娠率比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

多囊卵巢综合征的主要病因有雄激素分泌过多、体内雌酮过量以及黄体生成素与卵泡刺激素比值过大和胰岛素抵抗。以往针对多囊卵巢综合征大多使用达英-35进行治疗［3］,其单剂的有效成分为炔雌醇0.035 mg, 环丙孕酮2 mg, 其中环丙孕酮可有效抑制垂体分泌的促性腺激素水平, 从而减少黄体生成素和卵泡刺激素的分泌, 同时减少卵巢分泌和生成雄激素, 而且对子宫内膜的增生亦有一定的抑制效果, 改善患者月经；有效成分中的炔雌醇则能促进肝脏合成与分泌性激素结合球蛋白, 从而减少游离状态的辜酮水平。以往研究虽已证实［4］, 辜酮水平的降低能显著增强胰岛素敏感性, 降低机体血糖, 但对于多囊卵巢综合征单独使用达英-35, 并不能起到缓解机体胰岛素抵抗、降低血糖的目的。故本研究观察组在对照组单纯使用达英-35的基础上, 联合使用二甲双胍。发现观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及随机血糖均显著低于对照组(P＜0.05), 且基本控制在正常范围以内。二甲双胍是目前治疗2型糖尿病最常用的药物之一, 临床使用后其能有效的提高外周肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用率, 减少或者抑制肝糖原和肌糖原的异生及分解, 从而降低机体的脂肪氧化率, 同时还能提高机体胰岛素敏感性, 故本研究观察组血糖控制水平优于对照组。

以往研究已经证实［5］, 卵巢局部的高浓度胰岛素将通过胰岛素受体或者胰岛素1号增长因子受体诱导卵巢卵泡膜分泌与合成雄激素, 对卵泡的发育起到较大的抑制效应, 临床主要表现为排卵功能障碍, 导致患者不孕症的发生［6］。故有效的降低机体胰岛素水平, 对于降低体内雄激素水平, 改善排卵功能具有积极意义。所以联合使用二甲双胍后观察组卵泡刺激素高于对照组, 黄体生成素水平低于对照组, 且观察组黄体生成素与卵泡刺激素比值接近1, 显著低于对照组。对所有患者随访2年, 发现观察组2年内自然妊娠率高于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 达英-35联合二甲双胍, 能更好的控制多囊卵巢综合征血糖水平, 调节机体内分泌状态, 提高自然受孕率。

［1］ 王维丽, 张超.达英-35联合二甲双胍治疗合并高胰岛素血症多囊卵巢综合征的疗效观察.临床医学工程, 2012, 19(5):754-755.

［2］ 徐远明, 蔡榴辉, 王凌.二甲双胍佐治高血压伴肥胖的临床研究.临床医学工程, 2011, 18(8):1208-1209.

［3］ 黄伟祥, 王小慧, 麦敏, 等.炔雌醇环丙孕酮联合螺内酯对多囊卵巢综合征患者激素的影响.现代医院, 2011, 11(7):54-56.

［4］ 陈磊, 曹丽秋, 李文红.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察.实用中西医结合临床, 2009, 5(1):159-160.

［5］ 陈雪平, 彭幼.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床研究.中国医药科学, 2012, 2(14):55-57.

［6］ 李蓉, 曾玖芝, 杜昂鹰.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床研究.四川医学, 2012, 33(2):207-209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.115

2014-12-26］

830011 新疆自治区人口和计划生育科研所