毛胜良

比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果分析

毛胜良

目的 探讨盐酸罗哌卡因与盐酸布卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果差异。方法 50例实施腰硬联合麻醉分娩镇痛产妇, 随机均分成甲组和乙组, 各25例。甲组采用盐酸罗哌卡因, 乙组采用盐酸布比卡因, 观察并比较两组镇痛效果。结果 甲组麻醉镇痛有效24例, 有效率为96%；乙组麻醉镇痛有效21例, 有效率为84%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 盐酸罗哌卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果显著, 且神经阻滞恢复快, 值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉；分娩镇痛；盐酸罗哌卡因；盐酸布比卡因

腰硬联合麻醉分娩镇痛法是近年来常用的镇痛方法, 极低浓度的局部麻醉药物具有对母婴影响小, 易于给药, 起效快, 作用可靠, 满足了整个产程镇痛的需要, 避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动, 产妇清醒能参与分娩。产妇在分娩时会经历极大的痛苦, 只有采用有效的镇痛方法才能较大程度的减轻产妇的痛苦, 确保分娩手术的成功［1］。采用盐酸罗哌卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛具有较好的效果, 且神经阻滞的恢复时间短。本次研究选取25例实施盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉分娩镇痛法的产妇, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～3月实施分娩镇痛的50例产妇, 年龄20～39岁, 平均年龄(25.0±3.6)岁。排除心肺疾病、胎位异常等合并症。随机将产妇分为甲、乙两组, 各25例。两组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲组采用盐酸罗哌卡因治疗, 乙组采用盐酸布比卡因治疗, 具体方法如下。

全部产妇进入产房后, 对各项生命体征进行监测, 主要包括血压、脉搏、心电图(ECG)、血氧饱和度等, 常规胎儿监护仪进行胎心率监测, 常规吸氧并静脉滴注复方氯化钠注射液。甲组(罗哌卡因组 )： 潜伏期组产妇宫口开大1～3 cm后、 活跃期组产妇宫口开大3～4 cm 后 , 于左侧卧位L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞镇痛(CSEA)注射0.5% 罗哌卡因(阿斯利康公司, 耐乐品, 批号：ED859) 3 mg (0.75% 罗哌卡因0.4 ml+ 脑脊液0.2 ml ), 连接镇痛泵。硬脊膜外腔自控镇痛( PCEA)液配方为0.5 µg/ml 舒芬太尼(湖北人福药业, 批号：2121132) + 0.1%罗哌卡因 (0.75% 罗哌卡因14 ml + 舒芬太尼50 µg + 0.9% 氯化钠溶液85 ml ), 容量为100 ml。 乙组(布比卡因组)：蛛网膜下腔注射0.375% 布比卡因1.5 mg(0.75% 布比卡因0.2 ml + 脑脊液0.2 ml ), 连接镇痛泵。硬脊膜外腔镇痛液配方为0.5 µg/ml 舒芬太尼+ 0.0625%布比卡因 (0.75% 布比卡因8.3 ml + 舒芬太尼50 µg +0.9% 氯化钠溶液91 ml )容量为100 ml；两组镇痛泵持续给药量为6 ml/h , 追加量为3 ml/ 次, 锁定时间为15 min。

1.3 硬膜外阻滞效果 感觉阻滞：利用小7号针头对患者的皮肤进行轻度的针刺, 将患者感觉完全无痛的程度定为感觉阻滞平面, 仔细操作以及记录感觉阻滞上界以及起效时间。运动阻滞：利用Bromage评分对麻醉的运动阻滞时间和阻滞效果进行研究。

1.4 麻醉效果评定［2］采用视觉模拟评分(VAS)法对麻醉效果进行评定, 评定的内容主要是疼痛感、患者反应、新生儿Apgar评分、产妇舒适度、肌肉阻滞程度等。其中0～2分为优、3～5分为良、6～8分为可、9～10分为差。有效=(优+良+可)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究采取VAS评分法进行患者麻醉效果评价。甲组麻醉镇痛有效24例, 有效率为96%；乙组麻醉镇痛有效21例, 有效率为84%。甲组患者的感觉阻滞达到最大阻滞面的时间(74±12)s以及阻滞起效时间(6.4±1.4)min明显短于乙组(60±11)s、(5.5±1.2)min；甲组患者的运动阻滞起效时间(2.8±0.5)min明显慢于乙组(2.0±0.3)min, 但是患者的运动能力恢复时间快［甲组(2.1±0.5)min, 乙组(2.8±0.7)min］, 两组均具有较好麻醉镇痛效果, 但盐酸罗哌卡因的效果更佳,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较(n, %)

3 讨论

椎管内注药镇痛法是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法, 镇痛有效率达95%以上。随着新的给药方式——硬膜外患者自控镇痛(PCEA)和蛛网膜下腔硬膜外腔联合镇痛(CSEA)及新的药物——罗哌卡因的出现, 提高了分娩镇痛效果, 消除了传统无镇痛分娩对产妇的身心造成伤害等弊端。在分娩的过程中,由于宫缩疼痛、宫颈牵拉疼痛等原因, 产妇会经历极大的痛苦, 甚至可能因为疼痛影响到产程以及新生儿的健康［3］。本次研究通过采用有效的椎管内麻醉评价标准对镇痛效果进行评估, 结果发现：甲组麻醉镇痛有效例数为24例, 有效率为96%；乙组麻醉镇痛有效例数为21例, 有效率为84%。两组均具有较好麻醉镇痛效果, 但盐酸罗哌卡因的效果更佳,产妇舒适度更高(P＜0.05)；两组均无明显运动神经阻滞及新生儿影响。

综上所述, 盐酸罗哌卡因实施腰硬联合麻醉分娩镇痛的效果显著, 具有麻醉效果显著和神经阻滞恢复快的特点, 能够加快产妇活动能力的恢复。鉴于样本、药物浓度和剂量限制, 如何提高分娩镇痛产妇满意度还需进一步探讨和研究。

［1］ 蔡利锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉的最佳剂量探讨.海峡药学, 2013, 25(5):154-155.

［2］ 钟帝钦.盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰硬联合麻醉在妇科手术的临床观察.中外医疗, 2013(35):116.

［3］ 朱彩霞.罗哌卡因和盐酸布比卡因腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用.河南外科学杂志, 2012, 18(4):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.109

2015-01-15］

641421 四川省简阳市第二人民医院医院麻醉科