贾纪云

子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值及其预后的影响分析

贾纪云

目的 分析子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值及其预后的影响。方法 120例子宫内膜癌患者, 术中行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查, 分析子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性临床价值,并总结对患者预后的影响。结果 腹腔细胞学阳性与病理类型、手术病理分期、肌层浸润深度、脉管浸润、子宫浆膜层侵犯、宫颈受累、附件转移和大网膜转移具有明显相关性(P＜0.05), 与淋巴结转移、病理分级无相关性(P＞0.05)。早期患者腹腔细胞学阳性不会影响患者预后, 而在晚期患者中腹腔细胞学阳性是影响预后的独立危险因素。结论 腹腔细胞学阳性是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立危险因素, 与多个子宫内、外高危因素有直接性关系。

子宫内膜癌；腹腔细胞学阳性；临床价值；预后

子宫内膜癌是目前危害女性健康的主要恶性肿瘤疾病,手术是其主要治疗方法, 并需在患者术后病理分期采取针对性辅助治疗。通常在手术病理分期判断中, 以腹腔细胞学检查结果作为依据, 现今腹腔细胞学检查无法作为病理分期的参考依据, 只是对其结果进行报告［1］。而在临床研究中腹腔细胞学阳性对患者预后存在的影响依然存在一定争议, 现作者以120例患者作为研究对象, 分析子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床价值及其预后的影响, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例子宫内膜癌患者于2008年6月～2012年10月到本院就诊, 与子宫内膜癌诊断标准相符；年龄30～70岁, 平均年龄(36.7±8.4)岁；手术分期：Ⅰa期72例,Ⅰb期14例；Ⅱ期12例, Ⅲa期13例, Ⅲb期9例；患者术前均未接受放化疗, 未合并其他部位浸润癌；患者术中均行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。

1.2 手术方法 95例患者采取盆腔淋巴清扫+双侧附件切除+广泛或次广泛性子宫切除术；20例患者行盆腔淋巴清除+同侧附件切除+广泛性或次广泛性子宫切除术；5例患者接受肿瘤细胞减灭术+双侧附件切除术+子宫全切除术。

1.3 检查方法 患者于腹腔手术时收取腹水, 若腹腔无腹水, 取200 ml腹腔冲洗液冲洗腹腔收取, 实施细胞学检查。冲洗液离心, 取沉渣涂片, 经苏木精-伊红染色(HE染色)后在显微镜下观察, 腹腔细胞学阳性则为镜检下发现恶性肿瘤细胞。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验；相关性分析采用Spearman分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔细胞学阳性相关因素分析 120例子宫内膜癌患者经检查, 腹腔液细胞学阳性11例, 占9.2%。腹腔细胞学阳性与病理类型、手术病理分期、肌层浸润深度、脉管浸润、子宫浆膜层侵犯、宫颈受累、附件转移和大网膜转移具有明显相关性(P＜0.05), 与淋巴结转移、病理分级无相关性(P＞0.05)。见表1。

表1 腹腔细胞学阳性相关因素分析［n(%)］

2.2 腹腔细胞学阳性与患者预后关系分析 在11例腹腔液细胞学阳性患者中, 5例患者仅为腹腔细胞学阳性而无其他高危因素, 6例患者为腹腔细胞学阳性也合并上述高危因素之一, 其中无疾病进展时间分别为(58±5)、(26±4)个月, 差异有统计学意义(P＜0.05)；3年生存率分别为100.0%(5/5)、66.7%(4/6), 可见子宫内、外高危因素会影响患者预后。在早期患者腹腔细胞学阳性不会影响患者预后, 而在晚期患者中腹腔细胞学阳性是影响患者预后的独立危险因素。

3 讨论

腹腔液细胞学阳性是以往诊断子宫内膜癌手术病理分期的主要参考依据, 而现今腹腔细胞学检查无法作为病理分期的参考依据, 只是对其结果进行报告。对于子宫内膜癌患者来说, 术前危害因素检查、术后腹腔细胞学检查则显得十分重要, 可显著降低腹腔内肿瘤细胞的残留。若子宫内膜癌患者首次手术未实施全面分期手术, 就会具有较高的子宫外转移风险［2］, 因此术后需要再次实施全面的分期手术。而患者术后预后情况通常会受到病理分级、脉管浸润、基层浸润、病理类型等因素的影响。在以往文献报道中, 子宫内膜癌腹腔细胞学平均阳性率是11%［3］, 本次研究中腹腔学阳性率为9.2%, 与文献报道一致。

在此次研究中, 腹腔细胞学阳性与病理类型、手术病理分期、肌层浸润深度、脉管浸润、子宫浆膜层侵犯、宫颈受累、附件转移和大网膜转移具有明显相关性(P＜0.05), 与淋巴结转移、病理分级无相关性(P＞0.05)。在对子宫内高危因素及子宫外风险因素分析中可以看出, 若术前提示子宫内膜癌患者存在高危因素, 如非子宫内膜样腺癌、深肌层浸润等患者, 必须要采取术中腹腔细胞检查, 以免造成存在的肿瘤细胞于盆腹腔播散。由于腹腔细胞学阳性与子宫外转移有着密切关系, 患者首次手术未分期时, 若腹腔细胞学检查为阳性,则提示患者可能存在较大的子宫外转移风险性；因此对患者需再次实施全面分期手术［4］。

一直以来, 子宫内高危因素及子宫外转移危险因素是影响患者预后的危险因素, 而腹腔细胞学阳性存在相应的争议,在此次研究中, 子宫内、外高危因素会影响患者预后。而在早期患者腹腔细胞学阳性不会影响患者预后, 而在晚期患者中腹腔细胞学阳性是影响患者预后的独立危险因素。且腹腔细胞学阳性是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立危害因素, 与多个子宫内、外高危因素相关联系, 通过这些高危因素会影响患者预后。

综上所述, 虽然腹腔细胞学阳性对子宫内膜癌尚无明确结论, 而腹腔细胞学阳性所具备的重要性则是非常显著。腹腔细胞学检查阳性无法评价子宫内膜癌, 但可以综合考虑多方面因素, 对于术前未实施全面分期手术患者来说, 通过腹腔细胞学检查阳性, 需要明确患者是否要实施再次分期手术治疗。且腹腔细胞学阳性是影响晚期子宫内膜癌患者预后的独立危害因素, 与多个子宫内、外高危因素相关联系, 具有直接性关系。

［1］ 王岚.宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的价值及与腹腔冲洗液阳性的关系探讨.实用妇产科杂志, 2012, 28(5):394.

［2］ 李奎, 温宏武, 陶霞, 等.单纯腹腔细胞学阳性子宫内膜癌Ⅲa期患者的预后.中国妇产科临床杂志, 2003, 4(1):31.

［3］ 任玉兰.子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意义及对预后的影响.中华妇产科杂志, 2011, 46(8):595.

［4］ 李隆玉.子宫内膜癌卵巢转移危险闲素的探讨.中华妇产科杂志, 2008, 43(6):352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.022

2015-01-04］

461000 河南省许昌市人民医院妇科