胡欣

(湖南省儿童医院小儿骨科，湖南 长沙 410000)

儿童尺桡骨双骨折的外科治疗方案研究

胡欣

(湖南省儿童医院小儿骨科，湖南 长沙 410000)

目的 探究弹性髓内钉(titanic elastic nailing，TEN)治疗方案和钢板治疗方案对于尺桡骨双骨折儿童的疗效。方法 回顾性研究2011年1月至2014年1月期间在我院接受治疗的尺桡骨双骨折患儿100 例，把选择TEN治疗的50 例患儿设为观察组，把选择钢板治疗的50 例患儿设为对照组。观察比较两组在手术和住院期间的相关状况、术后3 d中的疼痛情况、术后并发症的发生情况以及出院后10个月时的治疗效果情况。结果 观察组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组患儿(P<0.01)；两组患儿的VAS疼痛在术后3 d中均逐日降低，但在术后3 d中观察组患儿的VAS疼痛评分均明显低于对照组患儿(P<0.01)；观察组患儿在术后的切口感染、内固定物松动、骨折延迟愈合等并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)；两组患儿在出院后10个月时的失败病例均为0，但观察组患儿在出院后10个月时治疗效果的优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论 相对于钢板治疗，采用TEN来治疗尺桡骨双骨折患儿具有创伤小、住院时间短、骨折愈合快等优势，而且术后患儿的疼痛较小、并发症少，出院后患儿的治疗效果优良率较高。

尺桡骨双骨折；儿童；弹性髓内钉；钢板治疗

尺桡骨双骨折是儿童中常见的损伤性疾病之一，其发病率较高，约占儿童骨折的13%左右[1-2]。尺桡骨双骨折的骨折端常发生旋转、成角或重叠移位，为不稳定骨折[3-4]。传统治疗常采用手法复位、石膏或夹板固定来修正治疗，而对于传统方法治疗效果不满意或者骨折端发生旋转、成角或重叠移位的不稳定骨折的大龄儿童尺桡骨双骨折，常需手术治疗[5-6]。目前而言，弹性髓内钉(titanic elastic nailing，TEN)和微型钢板固定是临床手术治疗不稳定尺桡骨双骨折患儿的主要方式。本文通过对两组大龄患儿分别实施TEN、钢板治疗来比较这两种手术方式的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究2011年1月至2014年1月期间在我院接受治疗的尺桡骨双骨折患儿100 例，所有患儿均有完整详细的治疗、随访资料。根据患儿手术方式的选择，把选择TEN治疗的50 例患儿设为观察组，把选择钢板治疗的50 例患儿设为对照组。观察组：男性患儿29 例，女性患儿21 例；患儿年龄7～15 岁，平均年龄(11.6±2.4) 岁；患儿骨折类型中闭合性骨折41 例，开放性骨折9 例；切开复位固定35侧，闭合复位固定15侧。对照组：男性患儿30 例，女性患儿20 例；患儿年龄8～15 岁，平均年龄(12.1±2.5) 岁；患儿骨折类型中闭合性骨折40 例，开放性骨折10 例；均行切开复位内固定。两组患儿在性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义。

入组标准：a)所有患儿均为新鲜骨折；b)患儿均无影响骨发育的器质性疾病；c)所有患儿均无神经血管损伤或前臂骨筋膜室综合征表现；d)患儿及家属事前了解情况并接受我院的随访调查。

1.2 方法 观察组患儿实施TEN治疗，而对照组患儿实施钢板治疗。

1.2.1 TEN治疗方法 患儿麻醉成功后，患儿取仰卧位，并常规消毒铺巾，患儿手术在C型臂透视的指导下完成。于患儿桡骨远端做长约1～2 cm切口，和患儿病骨的纵轴呈斜向45°钻孔，穿透患儿皮质后把预弯的弹性钉头部插入髓腔，并顺着髓腔慢慢推进，在C型臂的监视下复位患儿骨折端，在患儿骨折复位之后持续推进到患儿桡骨近端干骺端。对患儿尺骨内固定的方法同桡骨。手术后对患儿静脉使用3 d抗生素，并对患儿予以石膏固定患肢4～6周。

出院后门诊随访，随访过程中，定期拍片复查骨折复位和骨折愈合情况，并检查患儿的腕关节、肘关节和前臂的活动范围和神经血管状况。

1.2.2 钢板治疗方法 患儿麻醉成功后，患儿取仰卧位，并常规消毒铺巾。于患儿前臂尺骨背侧采取纵形切口，分离之后见患儿骨折断端并直视下来复位，采用AO加压接骨钢板对患儿骨折处固定。对患儿的桡骨内固定方法同尺骨。手术后对患儿静脉使用3 d抗生素，并对患儿予以石膏固定患肢4～6周。

1.3 观察指标 a)观察比较两组患儿在手术和住院期间的相关状况，主要包括患者的手术时间、切口长度、术中出血量、平均住院时间、骨折愈合时间等。b)在术后3 d内采用VAS疼痛评分量表来对两组患儿的疼痛进行评分[7]。VAS疼痛评分量表是外科临床上使用较广泛的量表，该表为10分制：0分无痛；1～3分有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～ 10分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。c)采用Anderson前臂骨折功能评定标准来比较两组患儿出院后10个月时的治疗效果情况。Anderson前臂骨折功能评定标准[8]：骨折愈合、腕或肘关节的屈或伸活动功能丧失<10%、前臂的旋转活动功能丧失<25%为优；骨折愈合、腕或肘关节屈或伸活动功能丧失<20%、前臂的旋转活动功能丧失<5O%为良；腕或肘关节的屈或伸活动功能丧失>30%，前臂的旋转活动功能丧失>50%为可；骨折没有愈合或畸形愈合、或者伴有骨髓炎为失败。两组患儿在出院后10个月时来院复查，通过X线片来检查两组患儿的治疗效果情况。d)观察比较两组患儿术后的并发症发生情况，并发症包括切口感染、内固定物松动、术后再骨折、骨折延迟愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

观察组典型病例为一11 岁男性患儿，摔伤致尺桡骨中断闭合性骨折，于2 h后入院。手术前后影像学资料见图1～3。

对照组典型病例为一9 岁男性患儿，跌伤致尺桡骨中断闭合性骨折，于2 h后入院。手术前后影像学资料见图4～6。

2 结 果

2.1 两组患儿在手术和住院期间的相关状况 两组患儿在手术和住院期间的相关状况比较结果见表1。观察组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组患儿(P<0.01)。

表1 两组患儿在手术和住院期间的相关状况比较±s)

2.2 两组患儿在术后3 d中的VAS疼痛评分情况 两组患儿在术后3 d中的VAS疼痛评分情况比较结果见表2。两组患儿VAS疼痛在术后3 d中均逐日降低，但在术后3 d中观察组患儿VAS疼痛评分均明显低于对照组患儿(P<0.01)。

表2 两组患儿在术后3 d中VAS疼痛评分情况比较±s)

2.3 两组患者在术后的并发症情况 两组患儿在术后并发症的发生情况比较结果见表3。观察组患儿在术后的切口感染、内固定物松动、骨折延迟愈合的发生率明显低于对照组患者(P<0.05)，术后再骨折两组均有1 例出现，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组患者术后并发症情况比较(例/%)

2.4 两组患儿在出院后10个月时的治疗效果 两组患儿在出院后10个月时的治疗效果比较结果见表4。两组患儿在出院后10个月时的失败病例均为0，但观察组患儿在出院后10个月时治疗效果的优良率明显高于对照组(P<0.05)。

表4 两组患儿在出院后10个月时的骨折康复情况比较

3 讨 论

尺桡骨双骨折是比较常见的儿童创伤，而儿童不稳定性尺桡骨双骨折一直是临床治疗的难点。因为儿童时期的机体骨折存在着较大的塑形潜力，而且患儿骨折愈合过程中骨骼一直保持生长状态，但是随着儿童年龄增长，前臂骨干的塑形能力会逐渐下降。一般情况下，对于小于10 岁的儿童前臂骨折绝大部分可通过手法复位、石膏或者夹板固定的方法来达到骨折愈合和恢复患儿正常前臂功能的目的[9-10]。但对于大于10 岁的儿童前臂骨折，由于潜在的塑形能力有限，闭合复位的难度比较大，所以部分患儿需要接受手术治疗。钢板内固定治疗尺桡骨双骨折是临床上使用较广泛有效的内固定方式[11-12]，但是因为儿童仍处在生长发育阶段，对骨膜有较大范围的剥离，加重了局部软组织的损伤，对骨膜及骨骺的损伤较重。目前有关TEN治疗尺桡骨双骨折的相关报道日益增多，TEN已成为治疗尺桡骨骨折患儿的一种有效方式[13-14]。TEN是由1980年法国Nancy医院Metaizeau发明的，因其能减少对儿童骨骺的损伤，所以TEN固定方式成为目前2～18 岁儿童长骨骨折的首选方法。此外，TEN内固定相对于钢板内固定还具有进针切口小、手术时间短、骨骺损伤较小等优势。Reinhardt等的研究发现，两种治疗方式在10 岁以上儿童骨折的治疗中，TEN组的手术时间和术中使用止血带时间明显短于钢板组。相关研究也发现，在对比4～14周岁儿童两种内固定方式，两者其功能恢复及影像学检查结果都比较接近，但是TEN组相较于钢板组在住院时间、手术时间和X线愈合时间等方面具有比较明显的优势。

本次研究通过回顾性研究2011年1月至2014年1月期间在我院接受治疗并实施不同的外科治疗方案的100 例尺桡骨双骨折患儿，比较TEN治疗方案和钢板治疗方案对于尺桡骨双骨折儿童的疗效。研究结果显示：观察组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组患儿(P<0.01)；两组患儿的VAS疼痛在术后3 d中均逐日降低，但在术后3 d中观察组患儿的VAS疼痛评分均明显低于对照组患儿(P<0.01)；观察组患儿在术后的切口感染、内固定物松动、骨折延迟愈合的发生率明显低于对照组患者(P<0.05)，术后两组均有1 例出现再骨折，比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿在出院后10个月时的失败病例均为0，但观察组患儿在出院后10个月时治疗效果的优良率明显高于对照组(P<0.05)。与钢板手术治疗方案相比，TEN具有比较明显的优势：TEN属于微创手术，切口创伤小，术中出血量少，对患儿的伤害较小；而且患儿住院时间较短，患者的费用低[15-16]；该手术治疗允许患儿骨折端微动，有利于骨折早期愈合，使得骨折愈合时间较短；而且从中长期来看对于患儿骨折的治疗效果更好，更加符合患儿及家属对于患儿伤害、骨折愈合速度、术后肢体功能恢复、并发症发生率及治疗费用上的较高要求。

综上所述，相对于钢板治疗方案，TEN治疗方案对于尺桡骨双骨折患儿具有更好的治疗效果。TEN治疗尺桡骨双骨折患儿具有手术时间短、切口长度和术中出血量小、住院时间和骨折愈合时间短等优势，而且患儿术后的疼痛较轻，并发症发生率较低，中长期的治疗效果明显较好。

[1]陈洪娇，彭磊，程少文，等.单根弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48(5)：425-427.

[2]卢冰，刘攀，王跃，等.弹性髓钉在治疗儿童尺桡骨双骨折中的应用[J].中华医学杂志，2014，94(24)：1882-1885.

[3]谢世隆，方楚权，严瑾，等.两种方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效比较[J].实用骨科杂志，2014，20(7)：647-650；651.

[4]张敬东，杨琰，吴道珠，等.B超诊断并引导儿童前臂骨折闭合复位[J].实用骨科杂志，2014，20(4)：347-349.

[5]罗宇，谭家昌.弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18(11)：1025-1027.

[6]陈柯屹，杨广忠，马创，等.钢板内固定与外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，17(39)：6962-6969.

[7]周玲，胡三莲，潘艳，等.胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2012，29(12)：15-17；32.

[8]张鑫，罗聪，李明，等.弹性髓内钉与钢板治疗儿童尺桡骨双骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31(2)：139-142.

[9]白晓军，葛郁龙，贺永进，等.AO钛制弹性髓内钉TEN治疗儿童前臂骨干骨折[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(19)：6124-6126.

[10]熊发明，孙大连，许宁宁，等.尺桡骨双骨折合并桡骨远端骨骺骨折1 例[J].实用医学杂志，2014，30(18)：3020-3021.

[11]余占洪，李素香，谢文伟，等.尺桡骨双骨折术后骨折不愈合的原因和对策[J].实用骨科杂志，2013，19(5)：449-451.

[12]文朝，潘会琴，王新，等.背侧双钢板与掌侧T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(12)：1095-1097.

[13]王明千，马长生，杜传宝，等.弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折[J].中医正骨，2013，25(9)：71-72.

[14]叶晖，林其仁，张小路，等.弹性髓内针单根骨折固定治疗儿童前臂双骨折[J].中华手外科杂志，2014，30(6)：428-430.

[15]Memeo A，Verdoni F，De Bartolomeo O，elal.A new way to treat forearm post-traumatic non-union in young patients with intramedullary nailing and platelet-rich plasma[J].Injury，2013，45(2)：20.

[16]Salonen A，Salonen H，Pajulo O.A critical analysis of postoperative complications of antebrachium TEN-nailing in 35 children[J].Scand J Surg，2012，101(3)：216-221.

Double Fracture of the Radius and Ulna Study of Surgical Treatment Options for Children

HU Xin

(Dept of Pediatric Orthopaedics，Children′s Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China)

Objective To explore the curative effect of Flexible intramedullary nail and steel plate for treating children with the radius and ulna fracture.Methods 100 cases with the radius and ulna fracture treated in our hospital were chosen between January 2011 and January 2014 for retrospectively study.The patients were given elastic nails (TEN) for the treatment as observation group(50 cases)，and others were given steel plate treatment as control group(50 cases).The related aspects during the surgery and hospitalization，postoperative pain in 3 days，the occurrence of postoperative complications and treatment effect of 10 months after discharge of two groups were observed and compared.Results The operation time，incision length，intraoperative blood loss，hospitalization time，fracture healing time of observation group were significantly lower than the control group (P<0.01).The Pain VAS score of two groups with 3 days after surgery reduced compared with before treatment，but the VAS pain score of observation group were significantly lower than the control group patients three days after surgery (P<0.01).The postoperative incision infection，loosening of internal fixation and incidence of complications of Observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).The failure cases of two groups after 10 months were 0，but the treatment effect of observation group in 10 months after hospital discharge was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion The Flexible intramedullary nail treat children with the radius and ulna fracture with advantage of small trauma，shorter hospitalization time，fast healing of fracture and postoperative children with less pain，fewer complications，and higher rate of good effect of infants after discharge compared with Steel plate treatment.

double fracture of the radius and ulna；children；elastic intramedullary nail；steel treatment

1008-5572(2015)09-0794-04

R683.41

B

2015-04-24

胡欣(1980- )，男，主治医师，湖南省儿童医院小儿骨科，410000。