潘春玲 袁云 郑友贞 王冰芯 林昆 邱卫黎

目前，静脉注射的患者中有近80%发生了不同程度的静脉炎[1]。1990年美国静脉输液协会颁布的指南中，认为可接受的外周静脉输液性静脉炎的发生率为5%[2]。静脉炎作为静脉输液的常见并发症仍困扰着护理人员，尤其肿瘤内科静脉化疗药物对静脉血管壁的化学性刺激使静脉炎的发生率更高，为此甚至发生护患纠纷。癌症是威胁人类健康的重要疾病，目前多以放、化疗为主[3]。化疗药物属于细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤[4]。外周静脉化疗药物对血管的刺激性很大，特别是强刺激性化疗药物（如阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺、泰素类、5-FU微量泵等）由于刺激性大或长时间刺激，造成血管内皮损伤，容易引起静脉炎[5-6]。特别是老年患者，血管弹性和血液循环差，全身营养状况不良，由于长期静脉注射，在同一静脉反复穿刺，药液易渗出浸润皮下组织，血管通透性增加，造成受损静脉周围形成水肿[4]。表现为穿刺局部及静脉走向发红、血管条索状红肿、疼痛，血管弹性不可触及，血管逐渐硬化、外观色素沉着明显[7]。不仅影响患者肢体外观，还影响患者下疗程外周静脉的应用，给患者造成痛苦，给静脉穿刺带来难度，容易引起一系列的不良后果。利百素凝胶降低血管通透性、减轻肿胀的作用较为明显，适用于炎症、退行性病变及创伤引致的局部肿胀及血栓性浅静脉炎，同时也可用于静脉注射或静脉点滴后静脉的护理，在使用上很方便，本研究尝试预防性应用利百素涂抹化疗患者外周静脉（患者均为外周静脉输注强刺激性化疗药物），以期能改善这些并发症，缓解患者的痛苦，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年6月本科室收治的外周静脉化疗患者100例作为研究对象，其中男51例，女49例，年龄22~74岁，平均（54.9±10.1）岁，采用随机数字表法分为对照组及试验组，各50例。两组年龄、性别、化疗用药构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 从第1疗程开始观察，至第4疗程，所有患者均采用美国BD公司生产的22G套管针，穿刺部位均为上肢浅静脉，除5-FU微量泵外，其他药物当天输注完毕后均予拔除套管针；化疗药物均为强刺激性药物，32例患者使用化疗方案1，即表阿霉素+环磷酰胺+长春新碱；21例患者使用化疗方案2，即多西他赛、紫杉醇或紫杉醇脂质体；44例患者使用化疗方案3，即奥沙利铂+5-FU微量泵，或伊立替康+5-FU微量泵，或DDP+5-FU微量泵；3例患者使用化疗方案4，即DDP+吉西他滨。

1.2.2 利百素使用方法 试验组从化疗第1天开始涂抹利百素（又名复方七叶皂苷钠凝胶，山东绿叶制药有限公司生产），患者在静脉穿刺成功后，固定针头覆盖针眼，输液开始即沿穿刺点上方的静脉走向涂抹薄薄的一层利百素，范围约5 cm×5 cm，套管针拔出后以穿刺点为中心（包括穿刺点），5 cm×5 cm范围涂抹，3~4次/d，至本次疗程结束后再涂抹3~5 d。对照组化疗开始不涂抹任何保护剂，在穿刺部位出现静脉炎或静脉发红、疼痛再予涂抹利百素。化疗期间均予观察静脉局部情况，治疗1个疗程及4个疗程后列表做对比。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 18.0统计分析软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎及色素沉着发生情况比较 试验组第1及第4疗程结束后，静脉炎及色素沉着发生情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2 用药期间两组问卷调查结果 多数患者认为利百素的使用对其住院费用不会造成影响，并且可减轻其用化疗药期间的不适，患者对其接受程度高。对照组中，有5例因化疗疗程结束，无法反馈用药是否有利于舒适度的提高，见表3。

表2 两组静脉炎及色素发生情况比较 例（%）

表3 两组问卷调查结果 例

3 讨论

输注的化疗药物属于细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤，化疗药物可以引起血浆pH值的改变，血浆pH值为7.35~7.45，超过此范围无论是偏酸、偏碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和功能，从而发生静脉炎。有些化疗药物还易引起变态反应，使血管通透性增加、药物外渗，导致静脉炎发生，所以对于静脉化疗引起的静脉炎关键在于预防[4]。

利百素是七叶皂苷和二乙胺水杨酸的复合制剂，七叶皂苷具有抗炎、抗渗出、抗水肿、改善局部血液循环等作用[8]。七叶皂苷可通过降低毛细血管的通透性来减少液体向组织中渗出，从而降低组织的渗透压，加快组织间液的吸收，起到消肿的作用；二乙胺水杨酸抑制前列腺素、白三烯、组胺过氧化氢阴离子和氧自由基等炎症介质的合成和释放，从而减轻炎症反应[9]。两者协同可起到抗炎、消肿、镇痛的作用。静脉化疗引起的皮肤色素沉着是由于化疗药物直接刺激表皮黑色素细胞的形成而导致的，利百素通过减轻其局部炎症反应，促进血液循环，减少药物对血管壁的刺激，从而减轻色素沉着。化疗开始至结束整个疗程涂抹利百素，可持续缓解药物对血管壁的刺激。

刺激性较大的化疗药物（如阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体等）短时间内大量快速进入血管，超过其缓冲应急能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激[10]。而5-FU微量泵则是高浓度的氟尿嘧啶持续刺激血管，对血管的损害也非常大。詹燕等[11]利用复方七叶皂苷钠凝胶预防外周中心静脉置管机械性静脉炎，结果显示能有效减轻静脉炎的发生；邝婧等[12]采用利百素软膏治疗静脉输液液体外渗，效果显示能有效减轻液体外渗静脉部位的疼痛；章敏[13]采用利百素治疗甘露醇所致静脉炎，结果显示能有效减少静脉硬化的发生，据相关文献[14-15]显示，利百素对外周输液引起的静脉炎均有很好的效果。但暂未见化疗药物预防性用药的报道。

本研究结果表明，对照组静脉炎发生率及色素沉着发生率均远远高于试验组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。利百素无特殊异味，无色透明，无油腻，涂抹部位清凉舒适，此药安全、费用低、使用方便、无副作用，患者接受程度高，对其住院费用也不会造成影响，还能使患者减轻静脉输液所引起的不适，从而减轻患者的痛苦。因此化疗前预防性用药效果更佳，此方法值得推广。

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[14]黄金英，吴秀华，郑锦红.利百素用于输液外渗的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21（1）：106.

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