张勇陈剑张舒郭桂邦

鼻内镜下泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎的手术路径及疗效观察

张勇①陈剑①张舒①郭桂邦①

目的：探讨鼻内镜下泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎的手术路径及疗效。方法：选择2010年1月-2014年6月本院收治的85例经临床确诊的霉菌性上颌窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组采用鼻内镜下泪前隐窝径路手术治疗，对照组采用经典的Caldwell-luc术治疗。比较两组临床疗效以及并发症发生情况。结果：观察组治愈率及好转率均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎是有效、安全的，值得临床进一步推广应用。

鼻内镜；霉菌病；上颌窦炎

霉菌性上颌窦炎是耳鼻喉科常见的多发疾病[1]。处理霉菌性上颌窦炎的外科手术径路通常是开放式手术和鼻内镜微创手术。开放式的手术主要是经典的Caldwell-luc术，虽然Caldwell-luc术视野比较宽阔，有利于病变完全的切除，但手术的创伤较大，术后的并发症较明显[2]。随着鼻内镜技术创建及不断发展，鼻内镜矫正鼻中隔偏曲取得了满意的临床疗效[3]。鼻内镜的应用越来越广，使鼻内镜上颌窦手术基本取代了Caldwell-luc术。但由于上颌窦的解剖特点和病变性质，上颌窦内仍有不能观察和操作的死角，这成为影响手术疗效、导致术后复发的主要原因[4]。因此，鼻内镜下采取合理的手术径路，对临床手术的成败、术后上颌窦生理功能的恢复起重要作用[5]。本研究采用鼻内镜下经泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2014年6月本院收治的85例经临床确诊的霉菌性上颌窦炎患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审核且不违背伦理学原则，所选患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：无肝肾功能受损，无心、脑血管疾病疾病、代谢性疾病及精神性疾病。所选患者中男46例，女39例；年龄18～70岁，病程0.5～20年。采用随机数字表法将其分为观察组43例和对照组42例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 手术方法 手术均在全麻下进行。（1）观察组：采用鼻内镜下泪前隐窝径路手术治疗。所有患者均采用气管静脉复合麻醉，用肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜。所有患者均从中鼻道展开探查，对于窦口引流不畅的患者，展开自然口扩大术，复位鼻泪管下鼻甲瓣，之后缝合手术切口，用填塞物填塞鼻腔。麻醉成功后，先将鼻腔病变去除，对鼻腔结构出现异常的患者进行相应的鼻腔结构重塑，并开放病变鼻窦，去除病变的鼻窦。通过泪前隐窝径路进入上颌窦展开处理，整个手术过程中，以及鼻泪管骨壁解剖中，均不能使用暴力，防止膜性鼻泪管及延续下鼻甲黏膜瓣受到损伤。手术24～48 h后将鼻腔填塞物去掉，每周在鼻内镜下进行换药，同时观察上颌窦窦口和下鼻道的开窗情况，并进行随访[6]。（2）对照组：使用经典的传统Caldwell-luc手术式来开放上颌窦口进行手术，后期随访同观察组。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效 依据1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[7]。治愈：症状消失，内窥镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物出现；好转：症状可见明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物出现；无效：症状未见改善，内镜检查可见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

1.3.2 并发症情况 观察两组患者面部麻木、溢泪、眶内出血等并发症的发生情况，记录并发症总发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈率及好转率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

霉菌性上颌窦炎是临床上耳鼻喉科常见的疾病，治疗的方式越来越成熟[8]。但是由于上颌窦本身的解剖特点，选择手术的路径只能通过前壁及内侧壁来完成，在以往的研究中，往往都是采取最经典的手术-Caldwell-luc术进行治疗，但是通过多年的临床实践经验来看，这种治疗的手段不仅给患者带来较大的创伤，而且术后患者所需要康复的时间也更长，同时患者还容易出现鼻甲萎缩、鼻腔干燥及面部麻木等并发症[9]。研究者们为了克服这些缺点，不断地改进和探索手术径路，即通过泪前隐窝径路来完全的切除上颌窦良性病变[10]。

有报道发现对泪前隐窝的观察和处理都是最为困难的，但是随着社会的不断进步，科技的不断创新，鼻内镜技术也越来越成熟[11]。文献[12]报道经鼻内镜手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的效果较佳，这表明上颌病变是可以通过鼻内镜手术进行彻底切除的，重要的是手术视野和操作空间。所以鼻内镜下泪前隐窝方法满足了人们对微创的需求，保证了鼻腔正常的生理功能，成为通过上颌窦内侧壁路径治疗霉菌性上颌窦炎的首选径路[13]。本研究发现，采用鼻内镜下泪前隐窝径路的观察组的临床治愈率明显高于采用经典的Caldwell-luc术的对照组，且观察组的并发症总发生率也明显低于对照组。由此可见，选择鼻内镜下泪前隐窝径路法手术对提高临床疗效，预防并发症的发生有着重要的意义，这也为以后治疗霉菌性上颌窦炎临床手术的选择多提供了一条路径。有研究报道该手术还具有如下的优点：能很好的通过移位鼻泪管和下鼻甲充分暴露上颌窦各个壁，扩大视野，以便更加方便和快捷的清楚病变组织，从而更好的保护了鼻腔和泪道的功能和机构组织，操作方便，疗效让人满意[14-15]。

综上所述，针对鼻内镜下中鼻道上颌窦自然口开窗无法彻底清除良性病变组织这一特征，鼻内镜下泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎是一种有效、安全的手术方式，值得临床进一步推广应用。同时，本研究例数有限，需要进行进一步的临床研究。

[1]刘澍，薛少飞，赵玉琴，等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（5）：370-373.

[2]王伟，强化龙，程忠强.上颌窦良性病变鼻内镜下不同手术径路的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1282-1284.

[3]罗维.鼻内镜矫正84例高位鼻中隔偏曲的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，29（33）：65-66.

[4]吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2011，32（7）：926-927.

[5]黄成彬，任海燕，赵丽丹，等.鼻内镜下中、下鼻道径路治疗上颌窦良性病变疗效观察[J].中外医疗，2011，30（18）：46，48.

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[7]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附：慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

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[9]张新海，胡伟，孙敏，等.鼻内镜下3种径路治疗上颌窦囊肿102例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（4）：252-253.

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[11]周兵，韩德民.鼻内镜外科基本技术的再认识与发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（6）：441-443.

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[13]胡煜，孙敬武.鼻内镜下泪前隐窝入路治疗复杂上颌窦病变[J].安徽医学，2012，33（4）：423-425.

[14]李郁明，李湘.鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变58例报告[J].中国实用医药，2014，9（12）：88-89.

[15]覃宏康.上颌窦良性病变手术治疗新进展[J].右江医学，2015，43（3）：377-380.

Surgical Approach and Efficacy Observation of Endoscopic Transnasal Prelaerimal Recess-Maxillary Sinus Approach in Surgery of Mycotic Maxillary Sinusitis

ZHANG Yong，CHEN Jian，ZHANG Shu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：125-127

Objective：To explore the surgical approach and efficacy of endoscopic transnasal prelaerimal recessmaxillary sinus approach in surgery of mycotic maxillary sinusitis.Method：85 patients with mycotic maxillary sinusitis in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery while the control group was given classic Caldwell-luc approach in surgery.The clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The cure rate and improvement rate of the observation group were higher than those of the control group，the total incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery for mycotic maxillary sinusitis is effective and safe，which is worth further clinical popularization and application.

Endoscope；Mycotic disease；Maxillary sinusitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.041

2015-08-13） （本文编辑：王利）

①南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210011

张勇

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China