国家统计局天津调查总队课题组

2013年天津市60岁以上的户籍人口达到20085万人，占总户籍人口的比重为201%。天津市人口老龄化进程进入加速阶段，有效满足老年人养老需求已成为各级政府面临的重要民生问题。为了解天津市养老机构发展状况和入住老人的需求情况，国家统计局天津调查总队在天津市中心城区开展了养老机构和入住老人情况问卷调查。

一、养老机构的总体情况

到2013年末，天津市各类养老机构已达372家，其中市级国办养老机构5家;区级国办养老机构12家;社会办养老机构355家。为深入了解天津市养老机构现状，我们对2家市属国办养老机构，1家区属国办养老机构，5家社会办养老机构进行了重点调查。

1基本情况。一是国办养老机构经营历史较长，社会办养老机构经营历史相对较短。两家市属国办养老机构的开业时间分别为1953年和1958年;1家区属国办养老机构的开业时间为1989年。在5家社会办养老机构中，2002年、2011年和2012年开业的各1家，2010年开业的有2家。

二是运营模式以公办公营和民建民营为主。3家国办养老机构的运营模式均为公办公营。在5家社会办养老机构中有4家为民建民营;1家为公建民营，公建民营的养老机构采用承包的运营方式。

三是社会办养老机构平均占地面积少于国办养老机构;平均床位数多于国办养老机构。两家市属国办养老机构占地面积分别为40亩和11亩，区属国办养老机构占地面积为48亩，国办养老机构平均占地面积为186亩。5家社会办养老机构占地面积为12亩至18亩，平均为994亩。3家国办养老机构分别拥有床位850张、300张和200张，平均为450张。5家社会办养老机构拥有的床位数在112至700张之间，平均为471张，比国办养老机构多21张。

四是市属国办养老机构管理人员占比较高。市属养老机构有管理人员64人，与护理人员数之比为1∶22;区属国办养老机构有管理人员7人，与护理人员数之比为1∶5;社会办养老机构有管理人员32人，与护理人员数之比为1∶59。

五是国办和社会办养老机构多数获得过国家和社会的支持。被调查的8家养老机构，在开业过程中，有6家获得了国家和社会的支持。在运营过程中，3家国办养老机构获得了每年财政拨付在编人员工资和不定期拨付如空调更换费等其他款项，在5家社会办养老机构中政府拨款主要用于床位补贴以及给孤寡、“五保”老人提供补助。

2经营情况。一是按时缴费、精神正常、无传染病是各类养老机构接收入住老人的前置条件。在8家养老机构中，要求入住老人按时缴费、精神正常的有7家，要求没有传染病的有6家，要求本市户口的有3家，要求提前排队的有3家。2个市属国办养老机构要排队1年以上，区属国办养老机构也要排队2—5个月，才能入住。

二是收费标准与老年人身体状况有关，社会办养老机构收费水平高于国办养老机构。8家养老机构中生活能自理老人的月平均收费标准为1728元;生活半自理老人的月平均收费标准为2112元;生活不能自理老人的月平均收费标准为2518元。国办养老机构的收费标准低于社会办养老机构，国办养老机构接收生活自理、半自理和不能自理老人的月平均收费标准分别为1408元、2017元和2382元，分别比社会办养老机构相应的收费标准低512元、133元和219元。

三是国办与社会办养老机构资金使用结构差别明显。在国办养老机构的资金使用中用于支付各类人员工资的比重为823%，其中支付护理人员、医生护士和管理人员工资的比重分别为406%、222%和195%，其他支出占177%。5家社会办养老机构的资金使用主要用于支付场地租赁费和支付各类人员工资，比重分别为443%和348%，其他支出占212%。

四是养老机构盈利水平差，社会办养老机构资金运营状况略好于国办养老机构。3家国办养老机构的资金以财政补贴拨款为主;社会办养老机构的资金来源以经营收入为主的有2家，以自有资金为主的有3家。在3家国办养老机构中有2家资金运营状况为勉强维持、比较紧张。在5家社会办养老机构中只有一家存在勉强维持、比较紧张的情况。从盈利水平看，在3家国办养老机构中1家持平，2家亏损，亏损金额为分别12281万元和237万元;在5家社会办养老机构中1家盈利44万元，2家持平，2家分别亏损100万元和108万元。

五是国办养老机构入住率好于社会办养老机构。8家养老机构平均入住率为57%，其中国办养老机构入住率为77%，社会办养老机构入住率为454%。

六是半数养老机构在三年内有扩大规模的打算。在被调查的8家养老机构中，有4家在三年内有扩大规模的打算，其中市属国办养老机构1家，扩建所需资金主要来自政府拨款和银行信贷，土地来源为在原有土地上扩建。社会办养老机构3家，扩建所需资金主要来源为自有资金、自筹资金和其他资金;土地来源：1家为政府划拨，1家为租赁，1家尚未确定。

3服务情况。一是多数养老机构配有医生和护士。1家市属国办养老机构设有老年医院，并配有医生34人、护士37人。另外两家国办养老机构均设有卫生诊所。在5家社会办养老机构中，设有卫生诊所的3家;没有设立卫生诊所的也已和周边医疗卫生机构建立了合作关系。在8家养老机构中现有的医生和护理人员能够满足需求的有2家，人员虽然紧张但能运转的有6家。

二是持有专业护理证书的护理人员比重接近8成。被访的8家养老机构共拥有护理员363名，持有专业护理证书的有290名，占799%。其中有4家养老机构的护理员全部持有专业护理证书。持有专业护理证书的护理员比重低于50%的有2家，均为社会办养老机构。各类养老机构普遍反映护理人员需求紧张，其中有7家认为人员紧张但能维持运转，1家因人手不足已影响运转。

三是入住老人随年龄增长人数增多。8家被访养老机构共有入住老人2111人，其中60—64岁的117人，占55%;65—69岁的177人，占84%;70—74岁的315人，占149%;75—79岁的470人，占223%;80岁及以上的1032人，占489%。其中女性老人略多于男性。

四是养老机构提供的服务内容比较丰富。在8家养老机构中，每周提供洗衣服务的4家，不定期提供洗衣服务的4家;经常为老人做疾病和症状处理的6家，不定期为老人做疾病和症状处理的2家;定期为老人做健康体检的7家，不定期为老人做健康体检的1家;每天为老人组织保健锻炼的7家，不定期为老人组织保健锻炼的1家;每天为老人组织休闲娱乐活动的8家;每月为老人组织文艺演出的4家，节假日为老人组织文艺演出的4家;每月为老人组织电影放映的2家，不定期为老人组织电影放映的3家;不定期组织老人外出旅游的5家;提供房间内无线紧急呼叫服务的7家。

五是养老机构均配有电视、卫生间和浴室设备。8家养老机构均能收看电视，其中7家在每个房间安装了电视，3家在公共区域内摆放了电视。8家养老机构均有卫生间，其中5家养老机构在每个房间设有卫生间，3家在个别房间设有卫生间。8家养老机构均设有浴室。其中3家在每个房间设有浴室，3家在部分房间设有浴室，不能做到每个房间设有浴室的养老机构在公共区域也均设有浴室。

六是养老机构均接受过志愿者服务。在8家养老机构中，每周都有志愿者服务的2家，每月有志愿者服务的3家，不定期有志愿者服务的3家。志愿者服务内容包括唱歌跳舞、陪老人聊天、举办各类讲座、搞卫生、送慰问品、理发、健康体检以及帮厨服务等。

二、入住老人的基本情况与生活状况

1九成以上老人自愿入住养老院。从老年人选择在养老院养老的原因看，有531%的老人为了减轻子女负担，469%的老人因为在家没人照顾，469%的老人为了享受专业人员的服务，375%的老人为了能和老年人一起，共同语言多，有281%的老人看重养老机构设施齐全娱乐活动多，还有219%的老人喜欢养老机构的地理位置和自然环境，只有63%的老人是因为和子女住在一起矛盾多不得已才入住养老院。

2绝大多数入住老人适应养老院的生活。当问及老年人入住养老院的心情时，选择“挺好的”占938%，选择“一般的”仅占62%;问及在养老院生活是否习惯时，所有老人都表示“还可以”。

3入住老人对养老院服务满意度较高。根据老人对服务态度、居住环境、饮食情况、照料护理、文化生活等6项指标的评价结果显示，认为居住环境舒适的占875%，一般的占125%;认为服务态度好的占844%，比较好的占156%;认为照料护理精心的占781%，一般的占219%;认为饭菜可口的占656%，一般的占344%。认为文化生活丰富的占50%，一般的占406%，认为文化生活单调的占94%。

4绝大多数入住老人接受目前的收费标准。在参加三、天津市养老机构发展面临的形势

1床位供应量与社会潜在需求量仍有差距。2013年天津养老机构床位数为46万张，预计2015年养老机构床位数将达到69万张以上，平均每百位老人拥有床位数将超过3张。从需求看，目前有77%的老人表示如果条件允许会考虑到养老机构养老。在一段时期内，养老机构床位的实际供应量与潜在需求量仍有一定的缺口。

2国办养老机构管理人员多，运营成本高。国办养老机构多为事业单位，管理人员比重高，这使得国办养老机构运营成本明显高于社会办养老机构。调查资料显示，被访的3家国办养老机构2013年平均每位老人的运营成本高达257万元，比社会办养老机构高854%。加之多年未调整入住老人费用，国办养老机构经营出现亏损状况。

3社会办养老机构床位空置率高。社会办养老机构无论环境还是服务设施均不如国办养老机构，因此国办养老机构更受老年人青睐。调查资料显示，被访问的国办养老机构入住老人共1040人，加上占两张床位的有203人，实际使用床位1243张，床位实际使用率达921%，而社会办养老机构入住老人有1286人，加上占两张床位的有414人，实际使用床位1700张，床位实际使用率仅为643%。

4资金紧张是影响养老机构运营和发展的重要因素。在被调查的8家养老机构中，有4家在开业时遇到了资金紧张的难题，有5家在扩大规模时受到资金紧张的困扰。有4家认为资金紧张是当前面临的主要困难。

5护理人员招聘难。护理人员招聘难是被访的8家养老机构遇到的共同难题。导致护理人员招聘难的主要原因是养老机构护理工作条件差、工作辛苦、工资偏低。被访的8家养老机构2013年护理人员平均工资为37万元，不足同期天津市职工平均工资的60%。

6养老机构服务能力和水平仍需提升。在被调查的32位入住老人中，有437%的老人希望多组织文体活动，313%的老人希望加强培训提高护理水平，281%的老人希望改善饮食，219%的老人希望聘请专职医生和专业护士。可见，养老机构提供服务的能力和水平与入住老人的要求还有一定的差距。

四、促进养老机构发展的建议

1坚持居家养老、机构养老并重，缓解床位不足。2013年国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出到2020年全面建成以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的功能完善、规模适度覆盖城乡的养老服务体系。建议加快养老服务体系建设，采用居家养老和机构养老并重的办法，一方面政府积极规划并制定各项优惠政策，鼓励社会各界积极参与建立不同档次和位于不同区域的养老机构，以增加床位的供给。另一方面积极推进居家养老和社区服务相结合的新型养老模式，努力提升居家养老服务水平并做好宣传，以分流机构养老的压力。

2降低国办养老机构的运营成本。长期亏损不利于养老机构的发展，减少亏损必须在降低运营成本上下工夫。要认真核算运营成本，减少不必要的支出。利用目前国办养老机构的发展契机，将原有事业单位管理人员和护理员适当分流，降低管理、护理成本;积极推行公建民营的运营模式，以降低运营成本。

3努力提升社会办养老机构的环境和配套设施水平。针对目前社会办养老机构受环境及配套设施水平不高所导致的床位空置率过高的问题，建议政府给予社会办养老机构更多的资金扶持，如提高床位补贴金额，给予一定的贷款优惠政策等。社会办养老机构要利用社会捐赠资金，采用参股的形式增加对养老公寓的投资，改造养老环境差、活动设施不足的社会办养老机构，提升社会办养老机构环境和配套设施水平，减少床位空置率。

4积极拓展融资渠道，缓解资金紧张压力。目前，养老机构在开业、扩建和运营中均存在资金紧张的现象。应加强对养老机构的政策和资金支持，拓宽养老机构的融资渠道，鼓励民间资本兴办养老机构或投资养老机构，在土地划拨（租用）、税收、水、电、燃气收费上给予优惠，积极搭建社会捐赠平台以争取更多的社会支持，缓解养老机构资金紧张的压力。

5提高护理人员的待遇。为解决护理员招聘难题，政府应在进一步落实养老机构护理人员公益岗待遇的同时，对50岁以下护理人员在养老保险等方面给予优惠政策;制定不同等级护理人员工资参考标准并根据物价变化适时调整工资水平，为养老机构招聘护理人员提供参考标准，适当给予一定的护理人员补贴，切实提高护理人员待遇，破解护理人员不足的难题。

6提升养老服务水平，满足养老服务需求。建议充分发挥有文艺才能的入住老人的作用，争取社会文化、教育、体育团体的支持，丰富入住老人的文化生活。加强业务培训，提升服务人员素质和专业技能，提高护理水平。在食堂管理方面引入竞争机制，根据老人需要确定科学合理的食谱，改善饮食，让入住老人更加满意。加强与周边医疗机构的合作，根据需要聘请专业医生、护士到养老机构服务，满足入住老人的健康需求。

执笔人：杨 维 杜洪策 于海芳 张庚新 徐学增

责任编辑：朱 健