李 梅，欧阳群，吴小宇

(宜黄县中医院，江西 抚州 344400)



小承气汤和厚朴三物汤药理作用与临床应用探析

李 梅，欧阳群，吴小宇

(宜黄县中医院，江西 抚州 344400)

目的：探讨小承气汤和厚朴三物汤的药理作用与临床应用。方法：将76例中风所致便秘患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组患者采用小承气汤治疗，对照组患者采用厚朴三物汤治疗，观察比较两组患者的临床疗效以及胃肠功能恢复情况。结果：经过治疗，观察组患者治疗总有效率为92.1%，显著高于对照组的81.6%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者恢复排便时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者恢复肠鸣音时间、恢复排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：小承气汤与厚朴三物汤药方组成相同，配比不同，临床应用也不同，相比之下，小承气汤治疗便秘疗效更为显著，值得临床推广应用。

中风；便秘；小承气汤；厚朴三物汤；药理作用

小承气汤和厚朴三物汤均是张仲景的传世名方，两方均由厚朴、大黄、枳实三种药物组成，但不同的组方原则，也就决定了其临床应用的不同。小承气汤侧重于泻下实积，主要用于阳明腑实证，可治疗慢性胃炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻等；厚朴三物汤侧重于行气，主要用于里实气滞证，可治疗肠粘连、麻痹性肠梗阻等。同样的三味药，通过每味药剂量的增减，使同一药方在不同情况下发挥不同的效果，充分体现了中医辨证治疗的特点。本研究分析比较了小承气汤和厚朴三物汤的药理作用和临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月—2014年6月期间我院收治的76例中风所致便秘患者为研究对象，均为急性期，病程3～7天，中风前无便秘症状。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各38例，其中观察组男27例，女11例，年龄52～70岁，平均年龄63.5岁；对照组中男25例，女13例，年龄53～71岁，平均年龄64.5岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用小承气汤治疗，方剂组成为厚朴6g、大黄12g、枳实9g，以水煎取，去渣，取200mL汤药，每日1剂，分两次服用。对照组患者采用厚朴三物汤治疗，方剂组成为厚朴24g、枳实15g、大黄12g，用药方法同观察组。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察比较两组患者的临床症状改善情况、胃肠功能恢复情况，记录患者恢复排气和排便时间、恢复肠鸣音时间、排便情况。

治愈：患者每日排便，无腹痛、腹胀、排便困难等临床症状；显效：每周排便至少3次，临床症状显著改善或基本消失，便质变软；无效：1周内排便次数小于3次，腹痛、腹胀症状无缓解，或排便困难。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者治疗总有效率为92.1%，显著高于对照组的81.6%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

观察组患者恢复排便时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(t=3.126，P<0.05)；对照组患者恢复肠鸣音时间和恢复排气时间略短于观察组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数(n)恢复肠鸣音时间恢复排气时间恢复排便时间观察组3818.6±2.424.1±3.240.3±5.4对照组3817.3±2.223.4±3.549.6±6.1

3 讨论

小承气汤是《伤寒论》中的著名药方[1]，具有攻下通腑、轻下热结之良效，其组成为厚朴、枳实和大黄，通常取4升水煎煮，去渣后分次服用，主要治疗阳明腑实证[2]。从药方组成来看，大黄味苦而微涩，具有攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒之功效；厚朴味苦、辛，性温，归肺、脾、胃、大肠经，具有下气除满、燥湿消痰之功效，对腹胀便秘、食积气滞、痰饮喘咳具有良好效果；枳实具有破气消积，化痰散痞之功效，可用于大便不通、积滞内停、泻痢后重、痞满胀痛的治疗。诸药合用具有泻热通便、除满消滞的作用，在临床中得到广泛应用。目前，临床多采用小承气汤治疗肠梗阻、外科手术后患者胃肠功能异常、胆道蛔虫病、慢性肺源性肝病[3]、急性病毒性肝炎、胃切除术后排空延迟症、儿科疾病和食管癌等，可取得显著疗效。相关研究显示，小承气汤对于低热乏力、头痛失眠、口臭烦渴同样具有良好效果。

厚朴三物汤出自《金匮要略卷》[4]，药方组成与小承气汤相同，但配比不同，重用枳实和厚朴，其主要功效为行气除满、去积通便，主治气滞不行、大便不通、实热内积、腹胀腹痛，临床治疗气滞便秘疗效确切。现代研究发现，厚朴三物汤用于小儿毒性肠麻痹的治疗也能取得显著效果。

中风以突然出现口眼歪斜、语言骞涩、半身不遂为主要症状，多由患者机体阴虚阳亢、气血亏虚、痰热内盛导致。中风后便秘是中风常见并发症，由于患者神经功能紊乱、脑部功能障碍，无法形成排便反射，加之患者长期卧床休养，饮食、排便习惯以及排便姿势发生改变，也影响了患者的排便功能。此外，患者多由于阴虚导致肠道失润，肠蠕动减弱，从而引发便秘，临床症状表现为大便燥结、腹胀腹痛、口舌生疮、口臭、苔黄厚腻，给患者的生活质量造成严重影响。目前，临床治疗中风所致便秘的关键是通腑泻热，合理应用通腑药物，有利于降低颅内压，避免脑水肿。本研究采用小承气汤和厚朴三物汤治疗中风后便秘，均取得了明显效果，患者临床症状得以缓解，说明两方均具有通便除满之功效。

两方均为张仲景名方，均能充分体现中医辨证理论的特点。虽然小承气汤和厚朴三物汤所用药物相同，但由于药物剂量、主辅位置不同，因此所起到的功效也有显著差异。大承气汤旨在攻实荡积，因此以大黄为主，以泄实积；厚朴三物汤旨在行气泄满，因此以厚朴为主，主要作用为行气消积，两方各有其适应证。本研究以两方进行对比试验，其治疗的物质基础为大黄中含有的蒽醌类成分[5]，是大黄发挥泻下功效的有效成分，而结合型蒽醌的效果又远强于游离型，小承气汤的作用机制正是结合型蒽醌含量较高。相关研究发现，小承气汤和厚朴三物汤的消胀、止痛、通便效果与药物中的钙、镁元素含量有关。钙、镁能够与蒽醌物质发挥协同作用，促进肠蠕动，刺激平滑肌收缩，从而达到消除腹痛、腹胀的效果，两方的行气作用与其钙、镁含量成正比，而厚朴三物汤中钙镁含量更高，因此行气效果优于小承气汤。

本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，患者恢复胃肠功能时间更短，说明小承气汤治疗便秘效果显著，泻下功能较厚朴三物汤更强，但厚朴三物汤的理气效果良好，两方均无副作用，容易取材，价格低廉，有助于促进患者生活质量的改善。在实际临床应用中，应结合具体病情，选择合理的治疗方案，以提高治疗效果。

[1] 寇俊萍,禹志领,龚树强,等.小承气汤、厚朴大黄汤及厚朴三物汤药理作用[J].中成药,2004,26(1):57-59.

[2] 李广彬.小承气汤的现代药理与临床应用[J].中国医药指南,2008,6(15):135-136.

[3] 张晓东,顾群浩,蔡照弟,等.厚朴三物汤治疗不完全性肠梗阻52例临床观察[J].河北中医,2012,34(6):852-853.

[4] 张启荣,袁杰,李莉.大承气汤与小承气汤对兔胃底条平滑肌运动的影响[J].时珍国医国药,2009,20(7):1672-1673.

[5] 沈亚红,童树洪.小承气汤与厚朴三物汤的药理作用分析和临床应用比较[J].中国药业,2013,22(6):122-123.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-26

李梅(1971-)，女，江西省宜黄县中医院主管中药师，执业中药师，研究方向为中药临床药理。

R285.6;R256.35

A

1673-2197(2015)12-0111-02

10.11954/ytctyy.201512058