努思热提，韩 庆，马海荣

(乌鲁木齐市第一人民医院 康复医学科，新疆 乌鲁木齐 830001)



电刺激配合针灸治疗臂丛神经损伤研究

努思热提，韩 庆，马海荣

(乌鲁木齐市第一人民医院 康复医学科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的：探索神经肌肉电刺激配合针灸在小儿臂丛神经损伤康复治疗中的作用。方法：将54例臂丛神经损伤小儿随机分为观察组和对照组，观察组33例患儿运用神经肌肉电刺激配合针灸、按摩及运动疗法等治疗，对照组21例患儿采用针灸、按摩及运动疗法等治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果：经过3个月的治疗，观察组患儿总有效率为90.8%，显著高于对照组的80.9%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：采用肌肉电刺激结合针灸、按摩及运动疗法等治疗臂丛神经损伤临床效果显著，能有效恢复损伤肌肉功能，值得临床推广应用。

臂丛神经损伤；神经肌肉电刺激；针灸

小儿臂丛神经麻痹是一种产伤，胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力牵拉头部，或臀位时被用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经发生不完全或完全性损伤，在临床上比较多见。电刺激治疗可有效刺激失神经支配肌肉，提高肌张力，防止肌肉萎缩，促进神经恢复支配，使肌肉功能恢复。针灸、按摩等可疏通经络，促进血液循环和组织代谢，改善患肢营养，使肌肉萎缩得到恢复，神经肌肉电刺激配合其他康复综合疗法治疗臂丛神经损伤可充分发挥协同作用，增强疗效，缩短疗程，对促进神经、肌肉的功能恢复具有较好的疗效。2011年5月-2014年3月期间，我院采用神经肌肉电刺激配合针灸、按摩、蜡疗及运动疗法等治疗臂丛神经损伤患儿，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的54例臂丛神经损伤患儿为研究对象，将其分为观察组和对照组，其中观察组33例，男19例，女14例；1个月至3岁29例，3～11岁4例；汉族22例，维吾尔族7例，哈萨克族2例，其他民族2例；病程1个月至11年，33例患儿有产伤史。对照组21例，其中男13例，女8例；1个月至3岁19例，3～8岁2例；汉族13例，维吾尔族6例，哈萨克族1例，其他民族1例；病程1个月至8年，21例患儿均有产伤史。经肌电图检查均有不同程度的臂丛神经损伤、上臂丛神经、下臂丛损伤、全臂丛损伤等，患肢有运动功能障碍，手、肩内旋，肘伸直，前臂前旋和腕部屈曲等，完全性臂丛神经损伤者患侧上肢松软下垂，臂和手活动无力或完全不能活动。两组患儿均为臂丛神经损伤，其年龄及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

①神经肌肉电刺激：2个小矩形电极对置于臂丛或受累肌肉，每次10min，每日2次，10～15次；②针刺治疗取穴：肩三外(肩髁，肩前，肩后)曲池透少海，内关头外关，合谷透后溪；③按摩瘫肢：每次5～10min，每日1～2次；④运动疗法：瘫痪侧肩、臂、手被动运动，手部精细动作训练，每次20～30min，每日1～2次。

1.3 疗效评价标准

①治愈：神经肌肉功能完全恢复正常，肌力达5级，肩、肘、腕关节活动自如，肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅基本正常；②显效：神经肌肉功能大部分恢复，肌力达4级，肩、肘、腕、指关节活动度明显增强，肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅明显改善；③好转：神经肌肉功能部分恢复，肌力2～3级，患肢关节活动度有所好转，肌电图提示运动传导速度和反应电位振幅有所改善；④无效：神经肌肉功能无进步，肌电图无改善。总有效=治愈+显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，观察组33例患者中治愈18例，占54.5%，显效10例，占30.3%，好转2例，占6.1%，无效3例，占9.1%，总有效率为90.8%。对照组21例患者中治愈1例，占4.8%，显效6例，占28.6%，好转10例，占47.6%，无效4例，占19.0%，总有效率为80.9%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

臂丛神经损伤多见于第一胎足月的正常体重或过重婴儿，常有胎位不正、难产或产程延长史，在分娩过程中臂丛神经牵拉损伤，最常见的为上臂型或称ERB麻痹，特点为肩内旋、肘伸直、前臂前旋和腕部屈曲。在中医中，臂丛神经损伤属于“痿证”“伤筋”范畴，临床多采用针刺治疗，可疏通经络、调和气血。西医认为神经肌肉电刺激可增强神经兴奋性和传导机能，配合针灸、按摩及运动疗法等治疗可促进血液循环，改善患肢营养，促进组织代谢，使肌肉萎缩得到康复。临床采用电刺激配合针灸、按摩及运动疗法治疗臂丛神经损伤可充分发挥协同作用，增强疗效，缩短疗程，对促进神经、肌肉功能的恢复具有较好效果。但对于重型臂丛神经损伤(全臂型)患者，单纯康复治疗效果不明显，本组7例无效患者均属此型，可考虑外科手术治疗。

[1] 于淑芬.小儿理疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:58.

[2] David L.Skaggs主编.潘少川主译.小儿骨科规避后患要略[M].北京:人民卫生出版社,2008:116.

[3] 陈秀洁.儿童运动和精神障碍的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:49.

[4] 张长杰.肌肉骨骼康复学[M].北京:人民卫生出版社,2008:207.

[5] 李树春.儿童康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:484.

(责任编辑：尹晨茹)

Apllication of Neuromuscular Electrical Stimulation and Accupuncture Therapy in Children with Brachial Plexus Injury

Nusireti，Han Qing，Ma Ronghai

(Nusery Department of Rehabilitation Medicine, Urumqi City First People's Hospital , Urumqi 830001,China)

Objective:To study the effect of brachial plexus injury treatments with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy.Methods:Fifty-four patients with brachial plexux injury were divide into twogroups.thirty-three patients of the trial group was treated with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.twenty two patients of the control group was treated with accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.Results:After three months,The total effective rate of the two group was 90.8% and 80.9%, respectively.There was clear difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:It has positive effect that neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy treat brachial plexus injury.

Brachial Plexus Injury;Nerve and Muscle Electrical Stimulation;Acupuncture

2015-02-26

努思热提，女 ，乌鲁木齐市第一人民医院副主任医师，研究方向为小儿康复。

R245.9+7;R745.4

A

1673-2197(2015)12-0092-02

10.11954/ytctyy.201512046