王启荣

（福泉市第三人民医院 贵州 福泉 550500）

距骨是全身骨骼中唯一没有肌肉起止的骨骼，由于缺少单独血供，因此血供较差，如发生骨折，则难于愈合，且易出现缺血性坏死等并发症。针对距骨骨折，尽早采取有效手术治疗措施，对患者康复异常重要［1］。我科对距骨骨折患者的手术治疗效果和影响因素进行了相应分析，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗且诊断为距骨骨折的40例患者资料。其中男性25例，女性15例，年龄范围为17～62岁，平均年龄为（36.5±2.5）岁，致伤原因包括坠落伤14例，车祸伤18例，砸伤6例，其他2例。开放性骨折24例，闭合性骨折16例。对骨折部位进行分类，距骨体骨折28例，距骨颈骨折12例。

1.2 手术方法：针对骨折复位获得满意效果，且无骨缺损者，应用Herbert螺钉、可吸收螺钉或空心螺钉加压固定。针对骨折复位不良者，复位后采用克氏针来维持距骨长度和外形后，再拧入非加压普通螺钉，但不作加压固定，以防止诱发骨折短缩。对开放性骨折且已出现严重污染者，加以彻底清创，并利用克氏针进行固定［2］。对严重粉碎性骨折者，需在确保骨折对线良好基础上，获得良好的解剖复位。术后对患肢进行加压包扎，并应用X线对骨折复位情况加以观察，评估是否获得了满意的关节面复位效果。利用石膏对膝下足功能进行外固定，并于14d后将石膏拆除。随后对小腿管行石膏固定，于42d后拆除，采用中药进行熏洗，并辅以适度的踝功能锻炼，叮嘱患者定期复查。

1.3 疗效评价：对40例患者的距骨骨折的复位情况加以评价，包括解剖复位，满意复位和复位不良等3个标准。解剖复位是指距骨颈部或体部的骨折端间未发生移位状况，且无向前的成角畸形。满意复位是指骨折端间仅存在1～3mm 间隙，并且内翻成角≤5°。复位不良是指骨折端间对位不佳或分离移位＞3mm，内翻成角＞5°。依据AOFAS发布的踝－后足评分系统，统计功能评分。共计100分，其中功能受限程度50 分，疼痛程度40分，踝－后足对线情况10分。如分数为90～100分则为优，分数为75～89分则为良，分数为50～74分则为中，0～49分则为差［3］。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，对数据进行分析处理，计量资料行T 检验，并以均数±标准差表示，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

术后骨折复位情况和踝－后足评分的关系如表1，解剖复位18例，其中优15例（82.22%），良2例（11.11%），中1例（6.67%），差0例（0.00%），优良率为93.33%。满意复位16例，优8例（50.00%），良3例（18.75%），中3例（18.75%），差2例（12.50%），优良率为68.75%。复位不良6例，优0例（0.00%），良0例（0.00%），中4例（66.67%），差2例（33.33%），优 良率0.00%。不同复位情况组患者，踝－后足评分差异具有显著性（P＜0.05）。

表1 术后骨折复位情况和踝－后足评分关系［n（%）］

不同内固定方式与患者术后踝－后足评分的关系如表2，加压螺钉固定组31例，其中优5例（16.12%），良13例（41.94%），中10例（32.26%），差3例（9.68%），优良率为58.06%。非加压螺钉固定组9例，其中优5例（55.56%），良2例（22.22%），中1例（11.11%），差1例（11.11%），优良率为77.78%。经过比较，不同内固定方式的踝－后足评分差异具有显著性（P＜0.05）。

表2 不同内固定方式和踝－后足评分关系［n（%）］

3 讨论

距骨与胫骨下端的关节面相接，且分为颈、体、头等3个部分。距骨骨折的发生率较低，临床相对少见，约占全身骨折的0.32%，占足部骨折3%～6%［4］。但伴随土木建筑业和交通运输业的发展，因直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所致的距骨骨折病例呈上升趋势［5］。距骨骨折通常会累及其他骨关节，并导致创伤性关节炎等并发症发生，因此多需接受紧急手术治疗。我科通过对40例距骨骨折患者采用手术治疗，并对影响术后疗效的相关因素加以分析，发现不同复位情况和内固定方式均会对患者手术疗效产生影响［6］。

手术治疗的关键便是有效恢复骨折对位对线，这便是解剖复位组优良率较高的原因所在。而针对骨折并伴有骨碎片游离者，非加压固定方式可有效防止距骨长度缩短，并能预防术后对线不良［7］。综上所述，影响距骨骨折手术疗效的因素较多，临床医生应在治疗过程中，充分考虑相关因素的影响，以确保治疗效果，避免出现不良反应。

［1］ 郝强，刘凯，李秀英，等.探析距骨骨折畸形愈合、不愈合的外科手术治疗［J］.按摩与康复医学，2012，3（3）：218

［2］ 马志平，王洪，管孟芹等.影响距骨骨折手术疗效的因素分析［J］.当代医学，2012，（12）：104－105

［3］ 张波，杨惠林，王根林等.距骨骨折手术疗效的影响因素分析［J］.实用医学杂志，2011，（9）：1602－1605

［4］ 方礼明，王军强，张军等.开放距骨骨折的手术疗效分析［J］.中华医学杂志，2007，（41）：2899－2904

［5］ 陈杰，邱维胜.距骨骨折的治疗体会及疗效分析［J］.实用骨科杂志，2008，（11）

［6］ 马维疆，周丰华.26例距骨骨折手术治疗分析［J］.中国现代医生，2011，（28）

［7］ 杨小奇，茅治湘，钱春晓等.距骨颈骨折疗效分析［J］.临床骨科杂志，2006，（1）