陈圣祺　谢　飞　张广岐



上海市精神卫生服务专业机构医生队伍现状分析

陈圣祺谢飞张广岐

【摘要】目的调查截止2013年底止，上海市24家精神卫生专业机构医生队伍现状及未来需求，以便为更好地实施精神科住院医师规范化培训项目提供科学依据。方法采用问卷调查方法，对上海市24家公立精神卫生专业机构进行问卷调查和个别深入访谈、核实，内容包括床位数量、医生数量、职称情况、需求情况等。结果24家专科医院实际开放床位13159张，医生数为1046人，床位数与医生数之比为12.58:1;其中具有中、高级职称的医师609人;住院医师323人;各类其他医师114人。最近四年共招录住院医师规范化培训生171人，未来3年在不包括综合性医院的精神(心理)科及其他民营精神专科医疗机构的实际需求下，上海市各级精神卫生医疗机构精神科医师需求则为331人。结论上海市精神科医生供需矛盾突出，职称结构不合理。

【关键词】《中华人民共和国精神卫生法》;医生队伍;政策;措施

作者单位:200090上海市杨浦区精神卫生中心(陈圣祺) ;上海市精神卫生中心(谢飞) ;上海市闸北区精神卫生中心(张广岐)

《中华人民共和国精神卫生法》于2013年5月1日起开始实施，我国精神卫生事业在法制的引领下，又开启了新的征程。根据该法第六十三条规定:国家加强基层精神卫生服务体系建设……;第六十五条:综合性医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高精神障碍预防、诊断、治疗能力［1］。而要贯彻落实法律赋予的神圣使命，精神卫生专业医生队伍的数量、质量、结构必然成为首先考虑的问题。上海市卫生行政部门在2010年开始实施的住院医师规范化培训工作已经实施了5年，效果如何?还存在那些问题?关于这方面的研究有待充实。为此，上海市医院管理协会精神卫生中心管理专业委员会进行了调查，使住院医师规范化培训项目更能契合公立医院改革发展的需要，为政策制定更能符合客观实际需求提供依据。

1　对象与方法

1.1对象上海市公立精神卫生医疗机构24所。其中市级1所，区县级19所;民政部门3所，公安部门1所。

1.2方法由上海市医院管理协会精神卫生中心管理专业委员会在2013年底通过发放问卷对上述24所单位进行问卷调查和个别深入访谈、核实，内容包括精神专科医院基本情况、医生数量及其职称情况、规范化培训住院医师招录情况及未来3年需求状况。发放问卷24份，回收24份。经过对回收问卷的逐项核对和个别数字的修正，问卷质量达到了调查初步设想。

1.3统计方法采用SPSS13.0进行统计分析。对医生数量、职称情况、需求情况等进行描述性统计。

2　结　果

2.1上海市精神专科医院基本情况截至2013年底，24所精神卫生医疗机构核定床位数为7658张;开放床位数为13159张;除1所市级医院外，23所基层医疗机构开放床位数占总数的83.77%。见表1。

表1　上海市24所精神专科医疗机构基本情况

2.2上海市24所精神专科医疗机构近3年医生数量、职称情况截止2013年底，24所精神卫生医疗机构医生人数较2011年增加了29人;精神科住院医生数减少了4人;其他类医生数则增加了10人。除1所市级精神卫生专科医院外，2013年23所基层医疗机构正高级医师仅14人，占总数的27.45%;副高级医师占总数的57.6%;医师数占总数的69.22%。见表2。

表2　市级及基层精神专科医院2011年－2013年医生构成情况

2.32010年－2013年上海市精神科住院医师规范化培训生招录情况4年共招录精神科规范化培训生171人。见表3。

2.4上海市公立医院2014年－2016年临床精神科住院医师拟需求情况上海市精神卫生医疗机构在未来3年内拟需招录331个精神科医师;而2011年－2013年全部录用的规培生也仅为123人，缺口 达208人。见表4。

表3　上海市精神科住院医师规范化培训医院2010年－2013年招录情况

表4　上海市24所精神专科医院2014年－2016年对精神科规培医师的拟需求情况

3　讨　论

从调查结果分析，卫生行政部门原先核定的床位及编制数与实际差距甚大，而编制数又是基于床位核定数而定的。根据上海市相关部门的规定［2］，上海市现有的24所精神专科医疗机构核定床位数7658张，按照人员配备最低系数0.8计算，则核定人员编制数为6126个，为现有编制数的86.41%。如果以实际开放床位数13159张计算，则只为现有的编制数的39%。可见，人员的编制数与实际需求相去甚远。

根据医院各级人员比例规定，医师应占整个医疗机构总人员数的25%，如果就以核定编制数5294人计算，医生配备数应该为1323人，而24所医院在2013年底各类医生人数为1046人，短缺277人;如果以实际开放床位数测算，应该配置的医生人数为1024人，则短缺299人。

调查发现，在上海市精神卫生机构中，按照国家医政相关规定及临床实际需要，应该配置的诸如放射、心电图、B超等医技辅助科室具有执业医师资格的医生数量短缺矛盾也很突出。数据显示，近年来这类医生的数量有逐年下降趋势;尤其是一些基层单位更严重。

近几年来随着民众对精神卫生需求的增加和社会管理的需要，基层社区精神卫生工作的内容也大幅度增加，如强化社区精神病防治、开设美沙酮社区维持治疗门诊、药物依赖认定，心理咨询等，这在客观上需要配置更多的精神科医师来承担任务，这更激化了精神科医师供需矛盾。

根据医疗机构技术人员结构比例的相关规定，高、中、初级的合理分配比例应该为1:2:4:8，即1个正高、2个副高、4个主治医师、8个住院医师。而调查结果显示，以2013年底为例，24所医院中主任医师51人;副主任医师125人;主治医师为433人，住院医师323人;这种哑铃状的医师结构并不符合现代临床医学要求。问题还在于: 72.5%的正高、42.4%的副高、23.3%的主治医师集中在上海市唯一一所市级医疗机构，与向虎等［3］调查报告类似，该调查发现:四川省精神卫生机构精神科医师分布不合理，仅成都市就占23.97%，为3.08/10万人，而拥有近180万人口的甘孜藏族自治州和阿坝藏羌族自治州却无一名精神科医师。二是精神卫生服务人员学历偏低，以大、中专为主，其中中专及以下约占50%，硕士及以上仅为1%，只有6所(8.1l%)精神卫生服务机构拥有硕士及以上学历的医疗人员，且均集中在省、市级医疗机构。三是精神卫生服务专业人员职称总体偏低，以初级职称占多数，副高及以上职称比例较低。调查发现，有70%基层精神卫生医疗机构，没有正高职称的精神科医师; 50%仅1～2个副主任医师;精神科主治医师在各所医院的分布也不平衡。上海市有2/3以上精神卫生专业机构已经多年没有招聘到所需要的临床精神科医师，尤其是一些偏离中心城区的区县。问题的另一方面是，不仅招不到，而且除了自然退休、病故、疾病因素外，还有精神科医师不断流失改行转业。医生数量与质量的无法保证，要大幅度提升精神科临床医疗质量是难以想象的一件事。

调查显示，24所精神卫生医疗机构2013年与2011年比较，医师数总量增加了29人，如果扣除其他类医师增加的10人，精神科医师净增加了仅19人。那就意味着3年间，每所医院精神科医师新增不到1人。未来3年上海市公立医院精神卫生医疗机构拟需招录331个精神科医师;而2011年－2013年全部录用的规培生仅为123人，缺口达208人。可见，上海市精神科医师供需矛盾比较突出。

在基本医疗这块，上海医院的优势与特色比较明显，但在老年护理、康复、精神卫生、妇女等方面，“短板”突出也是不争的事实［4］。这里所谓的短板，有硬件方面的，但人才方面的因素可能更突出。

本研究将公安、民政四所特殊医院并入调查，而其因承担的任务性质有所不同，人员配置可能与其它专科医院有一定差异。同时，本研究也未区分郊县与中心城区专科医院的状况，有待在进一步调查中分析。

参考文献

［1］信春鹰.中华人民共和国精神卫生法解读［M］.北京:中国法制出版社，2012:274.

［2］上海市卫生局.上海市卫生局规范化文件汇编(下)［C］.上海市卫生局，1997:393－397.

［3］向虎，黄宣银，文红，等.四川省精神卫生服务机构人力资源状况调查［J］.四川精神卫生，2010，23(2) :91－93.

［4］翁铁慧.上海新一轮医药卫生体制改革——在“推进区域卫生规划和公共卫生服务均等化”领导干部专题研讨班上的讲话［J］.中国卫生资源，2014，17(6) :391.

案例讨论

Investigation and analysis of the current status of doctor team in shanghai mental health professional institutions

CHEN Sheng－qi1*，XIE Fei2，ZHANG Guang－qi31Yangpu Mental Health Center，Shanghai 200090，China2Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200030，China3Zhabei Mental Health Center，Shanghai 200436，China*Corresponding author: CHEN Sheng－qi，E－mail: shengqi_chen1954@163.com

【Abstract】Objective At the end of 2013，the survey studied the current status and future demands of doctor team from 24 mental health professional institutions in Shanghai in an effect to provide scientific basis for the relevant governmental authorities to better implement the training project for standardization of residency psychiatrists.Methods Investigations and studies were conducted in 24 public mental health professional institutions in Shanghai by using self－prepared questionnaire.In－depth interviews and verifications were employed to follow up on the figures from such questionnaire.Results The 24 specialized hospitals actually have 13159 in－patient beds open to public.There are 1046 doctors in all，among which 609 hold intermediate or higher level of qualifications.323 are residency doctors，and 114 are of other subjects.The ratio of number of beds and number of doctors is 12.58:1.In the past 4 years，171 residency doctors standardization trainees have been recruited，however，331 psychiatrists are required for Shanghai mental health medical professional institutions at all levels for the in－coming 3 years，which demand excludes that of mental health/psychology department of comprehensive hospitals and other private mental health specialized medical institutions.Conclusion The lack of psychiatrists in Shanghai is obvious and the professional qualification structure is unreasonable.

【Key words】The Mental Health Law of the People＇s Republic of China; Doctor Team; Policies;Measures

(收稿日期:2014－10－31)

通信作者:陈圣祺，E－mail: shengqi_chen1954@163.com

中图分类号:R749

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.025