娄延霞

山东省泰安荣军医院内科，山东 泰安 271000

丁苯酞合依达拉奉治疗急性脑梗死30例临床观察

娄延霞

山东省泰安荣军医院内科，山东 泰安 271000

目的：观察丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择我院近期收治的急性脑梗死患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组实施丁苯酞胶囊联合依达拉奉注射液治疗，对照组仅给予依达拉奉注射液治疗，观察两组患者临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，观察组的神经功能缺损评分明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组药物不良反应方面比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效较好，临床应用值得推广。

急性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉

急性脑梗死是老年人较为常见的多发病,该病起病突然、发展迅速，致死率和致残率较高。据相关数据[1]显示，大约12%的患者病后生活自理能力部分或完全丧失，严重危害着人们的健康及生命，给家庭和社会带来极大的负担。近些年来临床上对于急性脑梗死患者的治疗主要是采取溶栓治疗，这种治疗方法不仅能够改善患者血流动力学，而且还能够同时消除氧自由基等。目前临床上治疗急性脑梗死的神经保护药剂主要包括依达拉奉、丁苯酞等。依达拉奉是一种自由基清除剂，可抑制脂质过氧化[3]，从而达到有效改善急性脑梗死引起的神经功能缺损的作用，患者使用该药后可有效改善日常生活活动能力和功能障碍。丁苯酞在临床上多用于治疗脑卒中，急性脑梗死的患者在使用该药后可以阻断急性脑梗死过程中的多个病理环节[1]，该药不仅能够明显改善患者的神经损伤，而且能够快速促进患者的神经功能的康复。笔者30例急性脑梗死的患者使用依达拉奉联合丁苯酞治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2014年7月收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象。所有患者均为首次发病并且在发病后的7h内就诊，患者在入院时均经脑CT或MRI证实为急性脑梗死，临床症状均符合第4届全国脑血管病会议通过的判断标准[1]。根据神经功能缺损评分(NIHSS)量表[4]来判断患者的神经功能缺损程度，所有患者的NIHSS为6～17分，日常生活活动能力(BI)评分30～60分。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性15例，女性15例，年龄57～76岁，平均年龄(65±3.5)岁，病程7小时至3d，平均病程(1.5±0.5)d。对照组男性13例，女性17例，年龄56～75岁，平均年龄(64±2.5)岁，病程6小时至2d，平均病程(1±0.5)d。上述患者均不伴有严重肝、肾功能不全及伴其它严重脏器疾患者，无出血性疾病及出血倾向者，同时排除意识障碍、精神异常及痴呆等无法合作者，以及对依达拉奉、丁苯酚药物过敏者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均进行快速溶栓治疗，改善微循环，给予吸氧、抗血小板聚集、抗凝、活血化淤类药物静滴，对于患有高血压、糖尿病的急性脑梗死患者在治疗急性脑梗死的同时给予相应治疗。必要时请相关科室进行专家会诊。在此基础上对照组患者给予依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20080056)30mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次，14d为1个疗程。观察组患者在对照组治疗的基础上联合使用丁苯酞软胶囊(恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299)治疗，剂量为每次0.2g，每日3次，14d为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效，神经功能缺损程度及不良反应发生情况。

1．4 疗效评价 采用神经功能缺损评分标准[4]进行综合评定。显效：NIHSS减少90%以上，患者病残程度为0级,患者进过治疗后临床症状及体征基本消失，生活完全自理，已不需要别人照顾；有效：NIHSS减少50%～85%以上，患者病残程度为1～3级，患者经过治疗后临床症状及体征明显缓解，生活基本自理，还需要有人进行照顾。无效：NIHSS减少0%～30%，患者进过治疗后临床症状及体征无改变，甚至恶化，患者生活完全不能自理，需要专人照顾。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为93.3%，明显优于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者神经功能缺损程度比较 入院时观察组的神经功能缺损评分与对照组无统计学差异。治疗后观察组的神经功能缺损评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 两组患者经过治疗后均没有出现明显药物不良反应，两组患者治疗后的肝功能、肾功能、血常规、尿常规、心电图等常规指标均无明显改变，组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者NIHSS评分比较表，分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着我国环境、国民生活和饮食习惯的改变，急性脑梗死患者人数每年呈逐年上升的趋势。该病已经成为严重危害患者身心健康的严重疾病。急性脑梗死发病原理[1]为脑血管阻塞致相应区域的脑组织出现供血出现障碍、脑组织出现缺血性缺氧，从而形成中心坏死灶和周围的缺血半暗带。急性脑梗死具有发病急、病情发展快、易复发、致死率和致残率极高的特点，患者死亡率大约为12%，致残率高达53%，复发率高达43%[2]。急性脑梗死是由于脑部缺血导致的[1]，我国临床上治疗该病主要方法为清除自由基，恢复或者改善患者的缺血组织的灌注。

依达拉奉是一种强效的自由基清除剂及抗氧化剂，具有脂溶性高，能够有效清除自由基的特点。依达拉奉能够抑制脂质过氧化，通过抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化起到保护血管内皮细胞的作用，进而阻止其对大脑组织的损害，延迟脑水肿、血半暗带区域面积扩大[5]，有效改善急性脑梗死患者的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。依达拉奉具有较小的分子量，同时具有亲脂性比较高的特点，患者在使用该药后可以有效穿透脑血管屏障，血脑屏障的通透率可以高达65%[5]，药物可以直接对患者脑内的黄嘌呤氧化酶等起到抑制作用，延迟神经细胞迟发性凋亡，在促进前列环素产生的同时降低白三烯的产生，挽救缺血半暗带，促进侧支循环，最终降低氧自由基的浓度，保护线粒体功能，抑制神经细胞等的氧化损伤[5]。

丁苯酞是一种新型脑保护药，该药的有效成分为消旋-3-正丁基苯酞(NBP)l4，人工合成的消旋正丁基苯酞，具有细胞线粒体保护作用，可以从多个环节阻断缺血性脑损害[6]。丁苯酞的药理作用[6]：通过提高血管内皮一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制谷氨酸释放，改善脑部微循环、能量代谢及血流量，有效降低脑水肿的发生，增加缺血半暗带供血，保护线粒体，抑制细胞凋亡，抗脑血栓形成和抗血小板聚集，从而起到改善能量代谢，减轻神经功能损伤的作用。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，观察组的神经功能缺损评分明显优于对照组，表明丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效较好，临床应用值得推广。

[1]吴江.神经病学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2010：158-194.

[2]艾宗耀.中医药治疗急性脑梗死的临床研究概况[J]．中国中医急症，2014，23(11)：2061-2063.

[3]吴孟章. 中西医结合治疗对急性脑梗死的神经保护作用[J]．中国中医急症，2014，23(11):2133-2135.

[4]Eric, Berthier；Pierre, Decavel；Fabrice, Vuillier；Clotilde, Verlut；Thierry, Moulin；Elisabeth, de Bustos Medeiros. Reliability of NIHSS by telemedicine in non-neurologists[J]．International journal of stroke : official journal of the International Stroke Society，2013，8(4)：E11.

[5]段光霞．依达拉奉对急性期脑梗死患者疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(4)：79-80．

[6]刘洪涛. 丁苯酞胶囊治疗急性脑梗死后认知功能损害患者62例临床观察[J]．中国民族民间医药,2014, 15(07)：54-54.

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1007-8517(2015)07-0088-02

2014.04.12)