张洪良

四川省泸州市中心血站,四川 泸州 646000

护理干预在腹腔镜胆囊切除术80例中的应用

张洪良

四川省泸州市中心血站,四川 泸州 646000

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术护理干预方法。方法：选取80例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为观察对象，全部患者均进行精心的手术室护理干预，观察护理干预后患者的手术情况、住院时间、皮下水肿、胆漏、切口感染等并发症情况。结果:本组80例腹腔镜胆囊切除术患者经手术室护理人员的精心护理和护理配合，术中无中转开腹病例，患者术后恢复较好，平均住院时间(5.8±1.2)d，护理干预后患者HAMA、HAMD评分均有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加强手术室手术配合和护理干预，可促进患者康复，确保手术成功，值得借鉴。

腹腔镜； 胆囊切除术；护理干预

胆囊切除术是目前临床常见的外科治疗方法，常用的胆囊切除术包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术作为一种新型微创治疗方式，具有手术时间短、出血量少、恢复快、创伤小等优点，是目前治疗胆囊炎与胆结石的首选方案[1]，但患者术中疼痛、术后并发症及恐惧、紧张等负性心理易导致患者手术依从性降低，因此，重视手术过程中的护理配合对减轻患者痛苦，保障手术成功具有重要的现实意义。本文对收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者进行手术室护理干预，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2014年3月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，排除不依从、严重精神障碍性疾病、语言障碍者。全部患者均符合腹腔镜胆囊切除术治疗指征，其中男43例，女37例；年龄35～76岁，平均年龄(51.6±3.7)岁；胆囊息肉16例，慢性胆囊炎30例，胆囊结石34例。

1.2 方法 患者进入手术室后，护理人员需对患者进行手术室护理干预。干预过程可分为术前、术中和术后护理，具体包括：①术前护理：腹腔镜手术是近年来应用于医院的新技术，由于患者对该技术缺乏了解，内心充满各种疑虑，因此护理人员应采用耐心、和蔼的态度向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的目的、步骤、预后及注意事项等，护理人员在讲解过程中要注意语言和缓、态度坚定，同时向患者介绍手术成功病例，以增强其治疗的信念。手术室护士应提前准备好术中所需的手术器械，备好所有的急救药品同时检查腹腔镜设备的完整性，确保手术器械消毒的完整性和手术室空气消毒灭菌的彻底性，并做好病房护士间的护理交接。②术中护理：护理人员应认真检查腹腔镜摄像系统，将室温调至22～25℃，湿度为50%～60%，检查并连接二氧化碳气腹系统和电切割系统，并注意调节气腹机的流速，在腹内压达到11～15mmHg时停止二氧化碳的注入，并认真监听HR、R和腹内压情况，发现异常及时报告医生。手术过程中，为保障术中输血和补液的畅通，应迅速为患者建立静脉通路，协助麻醉师高效完成麻醉任务，保持患者体位舒适，并及时监测和记录生命体征，同时护理人员根据医生的指示和需要，准确、快速的递送和交接手术器械，及时清除术中产生的污秽并保持医生手术视野清晰，为防止患者烫伤或烧伤，要将电刀负极板紧贴于肌肉丰富且皮肤干燥处，从而确保其全身安全。术毕，将切下的手术标本保存并进行病理检查，及时清点手术器械并做好器械的清洗和消毒工作，待器械干燥后再行安全存放。③术后护理：术后患者处于麻醉期，此时不宜将患者立即送回病房，以防止发生坠床、躁动不安等情况。护理人员应将患者送至麻醉复苏室，在患者意识恢复前，应严密观察患者生命体征，注意观察是否有呼吸困难、皮下气肿、胸痛、咳嗽等并发症，发现异常及时报告医生，此时应将患者头偏向一侧，防止窒息。待患者清醒后，护理人员应以和蔼可亲的态度为患者擦拭全身，并面带微笑告知患者手术成功情况，并将其转送至病房，做好护理交接工作。

1.3 观察指标[2]观察患者腹腔镜手术情况、住院时间、皮下水肿、胆漏、切口感染等情况，并采用HAMD(汉密尔顿抑郁量表)和HAMA(汉密尔顿焦虑量表)评价患者干预前后的负性心理改善情况。

2 结果

本组80例腹腔镜胆囊切除术患者经我院手术室护理人员的精心护理和护理配合，术中无一例中转开腹病例，患者术后恢复较好，未出现皮下水肿、胆漏、切口感染等并发症情况，平均住院时间(5.8±1.2)d，护理干预后患者HAMA、HAMD评分均有所降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后本组患者负性心理改善情况±s，分)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是指借助电视腹腔镜和腹腔器械，通过腹壁较小的操作切口进入患者腹腔进行手术操作。该手术在胆囊炎和胆结石的治疗中具有重要的作用，是现代临床外科学发展的主流体现，具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点，越来越受到患者的青睐[3]。由于腹腔镜技术属于微创治疗技术，操作仪器较为精密，因此，手术室护理人员应首先熟悉手术中所使用仪器和设备的操作原理、保养和使用等，并能够熟练的应用，从而更好地配合医生手术，术毕，应将术中所使用的医疗设备和器械进行及时的清点、清洗、消毒和存放，以备下台手术使用。每周和每月定时检查设备的运转情况，如出现损坏及时进行维修，并详细记录保养和维修记录。

有研究认为，腹腔镜胆囊切除术中，手术室安全、周到的护理干预是降低医疗纰漏、缩短手术时间、提高治疗满意度的重要方法[4]。本组研究对80例腹腔镜胆囊切除术患者进行观察结果显示，对腹腔镜胆囊切除术患者实施精心的手术室护理干预可缓解患者紧张、焦虑心理，提高患者治疗的依从性，并有利于确保手术成功和顺利进行，术后加强对患者的监测，有效的降低了术后意外情况的发生，并减少了术后并发症，因此，腹腔镜胆囊切除术加强手术室手术配合和护理干预，可促进患者康复，确保手术成功。

[1]张春红，汤淑敏. 腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J]. 江苏医药， 2012, 38(8): 991-992.

[2]刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志， 2011, 27(27): 21-22.

[3]邵素娇. 腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[J]. 中国实用护理杂志.，2011, 27(2): 12-14.

[4]刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志， 2011, 27(27): 21-22.

张洪良(1963-)，女族，四川，中专，外科护理，主管护师。

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1007-8517(2015)07-0143-02

2015.01.14)