罗洪娥

云南省临沧市人民医院骨科， 云南 临沧 677000

围术期护理在老年膝关节骨性关节炎30例中的应用

罗洪娥

云南省临沧市人民医院骨科， 云南 临沧 677000

目的：探讨老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理点。方法：选取60例老年膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照抽签法将其随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组予以常规护理，观察组给予加强个体化的围术期护理，就两组患者护理满意度进行比较，同时随访患者，比较两组并发症发生情况。结果：观察组患者总满意率96.7%明显高于对照组73.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，且无并发症发生，下肢行走正常。结论：对老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理，予以患者全面、有效护理，可进一步提高患者的护理满意度，加强患者功能锻炼，最大限度的恢复患者关节功能，提高治愈率，促进患者生活质量的进一步提升。

老年膝关节骨性关节炎；膝关节镜手术；围手术期护理

膝关节镜手术属微创手术，对膝关节骨性关节炎的治疗具有重要作用[1]。由于老年患者随着生理机能逐渐衰退，机体发生功能障碍，难以治愈，而关节镜由于具有操作简单、快捷，诊断精准、疼痛轻且创伤小等优点，可大幅度缩短患者卧床及住院时间，且能够有效预防血栓性静脉炎、肺部感染等并发症的发生[2]。笔者抽取60例行膝关节镜手术之后的老年膝关节骨性关节炎患者为例，对其加强个体化的围术期护理，取得较好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年8月至2013年8月本院接诊的60例老年膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均表现为不同程度的膝部疼痛，将其按抽签法随机分为观察组与对照组，其中观察组患者30例，男17例，女13例，患者年龄59～76岁，平均年龄(63.8±2.4)岁，患肢：左侧14例，右侧13例，双侧3例；对照组患者30例，男18例，女12例，患者年龄60～79岁，平均年龄(66.4±2.5)岁，患肢：左侧15例，右侧13例，双侧2例。两组患者在年龄、性别等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，密切观察患者各项生命体征，并嘱其卧床休息；观察组予以围术期护理，具体护理内容如下。

1.2.1 术前护理 ①常规护理：嘱患者加强呼吸功能锻炼，对肌肉收缩及腹式呼吸能力予以训练；由于吸烟可增加患者呼吸道分泌物，导致血管收缩，影响静脉回流，因此应督促患者戒烟；由于老年患者多合并其它慢性疾病，术前应完善相关检查，全面了解患者各脏器的功能状况，及时处理、稳定患者病情后再进行手术治疗；②肢体护理：膝关节骨性关节炎患者术前均会出现关节肿痛，入院后，嘱患者多卧床休息，尽量控制膝关节负重活动，保证膝关节充足休息，便于消退肿胀；由于股四头肌是保证膝关节稳定性的一个重要结构，自患者住院开始，就应指导患者进行股四头肌的功能性训练，每天两次进行直腿抬高锻炼，增强肌力，为术后尽快康复奠定良好基础。③术前准备：由于关节镜手术对患者手术区的皮肤要求极其严格，因此术前1d必须予以备皮，一旦发现皮肤有破损或毛囊炎等，均不能手术；术前备皮范围需足够大，从足趾直到大腿上1/3；备皮时动作轻缓且嘱患者紧绷皮肤；修剪患者趾甲；引导患者练习在创伤后进食、大小便等日常活动，并通知患者术前12h禁食、6h禁饮。

1.2.2 术后护理 ①体位护理：全麻术后去枕，保证患者平卧2h；注意保暖；持续72h抬高患者患肢20cm以上，膝关节伸直位，保证患者舒适；②患肢护理：为了减少患者创面渗血，采用弹力绷带对患肢加压包扎，缓解患者疼痛；对患者绷带绑扎松紧程度予以观察，特别是患肢肿胀、趾端颜色等；必要时予以局部冰袋冷敷，控制创伤口出血；适当引导患者活动患肢，促进积液排出；③关节积液预防：由于在弹力绷带的绑扎时松紧程度不一，而且如若包扎时间过长也无法达到加压目的，甚至会导致关节积液，因此，术后引导患者尽早下床活动，特别是对于体型较胖患者；对出现关节积液的患者予以抽出积液治疗，促进其恢复关节活动；④饮食护理：合理搭配各种营养饮食，增强患者抵抗力，术后24h可进食富有高维生素及高钙的食物，对于合并糖尿病患者注意碳水化合物摄入量；⑤功能锻炼：首先是膝关节主动锻炼，术后当天就需要鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，具体方法如下：持续10s左右紧绷大腿肌肉，再放松肌肉，循环100次为一组，每天5次，以此避免患者发生关节腔粘连；进行直腿抬高练习：保持身体平卧，足尖向上，伸直膝关节、收缩股四头肌同时抬高患肢、足跟抬高至距创面20cm左右，持续5s，放下肢体，10次/组，3组/d；引导患者尽早活动，且活动次数逐渐增加，幅度逐渐加大，改善患肢血液循环，增强患者功能锻炼，向患者讲解坚持功能锻炼的重要性；根据患者恢复程度的不同尽早下床活动，增强各个阶段的锻炼；其次是膝关节被动锻炼，可进一步控制关节粘连，促进关节功能的恢复，锻炼过程中需要借助CPM机进行，具体方法如下：术后第1天便可开始锻炼，1h/次，2次/d，随着时间的推移逐渐增加速度，直至患者伤口愈合，且膝关节活动无疼痛时停止。⑥并发症护理：由于患者身体各项机能下降，抵抗力不强，经过关节镜术中大量关节冲洗液的冲洗，有可能会造成小腿的严重肿胀，卧床休息期间极易诱发肺部感染等并发症，因此，指导患者加强呼吸练习，鼓励患者咳嗽、深呼吸，增加肺活量，确保口腔卫生；⑦出院指导：注意膝关节保暖，按要求进行下肢功能锻炼，直至恢复正常走路为止，定期复查。

1.3 观察指标 以不记名问卷的形式对患者进行护理满意度调查，共10题(其中包括护理人员对患者进行的常规护理、肢体护理、皮肤护理、体位护理、患肢护理、饮食护理、关节积液预防护理、功能锻炼、并发症护理及出院指导)每题各10分；满意为10分，比较满意为7分，不满意为4分，嘱患者在所选内容上打√；满分为100：其中满意为>80分；比较满意为50～80分；不满意为<50分；总满意率为满意、比较满意率之和。

2 结果

2.1 患者护理满意比较 观察组患者总满意率96.7%明显高于对照组73.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见下表1。

表1 两组患者护理满意率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 随访结果 本次研究中60例患者均获随访，随访时间3～12个月，观察组30例患者无并发症发生，膝关节疼痛消失，且下肢行走正常；对照组30例患者无并发症发生，膝关节疼痛基本消失，不能过劳。

3 讨论

老年膝关节骨性关节炎对患者生活质量造成严重影响，虽然膝关节镜手术具有创伤小、术后恢复快且并发症发生率低等特点[3]，但对患者的有效护理仍然非常重要，辅以正确、全面的康复护理是促进手术治疗、恢复患者肢体功能的关键[4]。因此，加强对老年膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜手术的围术期护理具有重要意义。

护理人员要针对患者不同阶段予以针对性的护理，在术前对患者予以心理护理，增强其积极乐观心理，语言亲切、语气和蔼的与患者沟通，降低患者的恐惧、不安全感，对患者将要进行手术治疗的环节进行说明，使患者做到对治疗流程了解，多关怀、安慰患者，尽量满足患者的心理要求；同时做好手术准备；在术中为患者营造舒适的手术环境，取患者舒适体位，密切观测患者生命体征变化；术后加强监测，多鼓励患者进行功能锻炼，改善其血液循环，增强肌肉力量，尽早恢复患者关节与肢体功能，对不同的患者在不同阶段的康复训练做到针对性指导，加强与患者家属的沟通，指导患者术后尽早活动，进一步提高患者生活质量[5-6]。

本次研究中，对观察组患者予以围术期的针对性护理，患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。

总之，对老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理，予以患者全面、有效护理，可进一步提高患者的护理满意度，加强患者功能锻炼，最大限度恢复患者关节功能，提高治愈率，促进患者生活质量的进一步提升。

[1]吴华丽，张恒，刘仁德.膝关节镜的手术护理[J].中国骨与关节外科,2010,03(4):317-319.

[2]黄荣惠.膝关节镜下治疗骨性关节炎的手术护理[J].中国中医急症,2013,22(1):50,79.

[3]沈亚飞，王建伟，梅雪.膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理体会[J].中外健康文摘,2013,42(22):263-263,264.

[4]张宁.膝关节镜下自体组织前交叉韧带重建术的手术护理体会[J].中外健康文摘,2012,11(38):333-334.

[5]郑春凤.膝关节镜的手术护理[J].医药前沿,2012,02(13):248-249.

[6]孙立贤，马文文，王玉芹.膝关节镜下的诊断治疗术的手术护理配合[J].中国医疗前沿,2010,05(24):17.

罗洪娥(1966-)，女，大专,主管护师，研究方向：骨专科膝关节病变。

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2015.01.07)