闫翠芳

（磁县妇幼保健院 河北 磁县 056500）

随着现代生活节奏的改变，初次性生活过早、结婚年龄较大、性伴侣数目过多、性生活不卫生等因素导致不孕症的发病率呈现出上升的趋势。输卵管通而不畅或者阻塞是引起女性不孕的重要原因，在女性不孕患者中占到了30%以上［1］，其中输卵管近端阻塞约占20－45%，输卵管中远端阻塞约占35%－80%。诊断输卵管不孕症的重要方法是检查输卵管是否通畅，常用的方法包括妇科B 超、宫输卵管通液术、宫腔镜和腹腔镜检查等。WHO 自1986年推荐使用宫腹腔镜联合输卵管通液作为诊断输卵管通畅与否的标准，目前在临床上应用广泛。宫腹腔镜联合导丝治疗是比较新的治疗方案，本次研究的研究资料均来自于我院就诊的168例输卵管不孕症患者，对患者采用宫腹腔镜联合导丝疏通干预治疗，探究其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集回顾2012年9月－2014年8月在我院就诊的168例输卵管阻塞患者，患者年龄在20－39岁之间，平均年龄27.37±2.32岁，患者月经规律、排卵正常、性生活无障碍，不孕年份在1－19年，平均5.83±1.39年。其中有96例继发性不孕患者，56例原发性不孕患者，排除因男性不育、女性子宫、卵巢和免疫及内分泌因素导致的不孕症。所有患者经子宫输卵管碘油造影确证为输卵管阻塞性不孕。

1.2 方法：对入院后的患者实施常规术前检查，血、便常规，心电图，肝肾功能等。排除其他的手术禁忌症，此外实施常规妇科检查、培养阴道分泌物细菌检查以及宫颈细胞学检查。月经结束后5天左右安排手术治疗，所用到的仪器包括电视腹腔镜系统和连续灌流电视宫腔镜。电视腹腔镜由日本奥林巴斯公司生产，连续灌流电视宫腔镜由美国史塞克公司生产。

取患者膀胱截石位，实行全身麻醉，继而建立气腹，腹腔镜置入探查输卵管、子宫、卵巢及与盆腔粘连的情况。对粘连的部分进行分离，盆腔内的各器官恢复游离度和正常位。宫腔镜置入观察宫腔，排除宫腔内的病变，找到输卵管开口处，在电视宫腔镜的协助下逐侧插管，将美蓝液经由导管注入。借助腹腔镜判断输卵管是否通畅以及寻找阻塞的位置。发现阻塞，将导丝从输卵管近端到远端逐渐疏通。腹腔镜下观察美蓝液自伞端溢出则可推断输卵管畅通，手术成功后，在次月月经结束后5天左右再行宫腔通液治疗。

1.3 疗效判定：美蓝液推注宫腔时无阻力或阻力小，无反流，腹腔镜下可见其自伞端溢出为通畅；美蓝液推注宫腔时中等阻力，仅有少量反流或无反流，腹腔镜下可见少量自伞端溢出为通而不畅；美蓝液推注宫腔时阻力较大，美蓝液大量反流，腹腔镜下未见有伞端溢出为不通。

1.4 统计学分析：所有数据均录入SPSS19.0软件进行分析，对术前术后的畅通率进行差异比较，统计学检验使用卡方检验，P＜0.05代表差异显著，具统计学意义。

2 结果

对152例患者实施宫腹腔镜联合导丝疏通干预治疗，均手术成功，无手术并发症发生，术后平均住院时间为5.01±1.02天。手术持续时间39－87分钟，平均45.12±3.8分钟。术后输卵管通畅情况见表1，术前通畅率仅为15.57%（52/336），经治疗后通畅率为53.52%（152/284）。经统计学检验术前术后通畅率差异显著（P＜0.05），有统计学意义。术后随访12个月发现，有38例夫妻妊娠，妊娠率为22.62%（38/168）。

3 讨论

输卵管阻塞是女性不孕的重要病因，在女性不孕患者约占25%－40%，造成输卵管阻塞的原因较多。文献报道盆腔感染性疾病常会引发输卵管的阻塞［2］，盆腔炎症通过子宫内膜感染，逆行蔓延，输卵管和周围正常组织的结构和关系受到破坏，从而影响了输卵管的活动度和畅通度。也有研究表明，过早接触性生活，更换性伴侣频繁，性生活中不清洁，性生活缺乏保护等会增加盆腔感染的危险。人工流产和药物流产后实施的清宫术也是造成盆腔感染的重要因素。

表1 宫腹腔镜联合导丝疏通干预治疗输卵管不孕症术后情况（条）

随着内窥镜技术的发展，在妇科疾病的应用也越来越广泛，自1985年由Platia首次应用导管介入治疗输卵管阻塞不孕症以来，导丝疏通干预被许多医院采用，近年来宫腹腔镜联合导丝疏通干预治疗输卵管不孕症应用更为广泛。在电视宫腔镜直视下可针对性的实行宫腔粘连分离术，对双侧输卵管的开口情况和输卵管阻塞的位置有比较清楚的掌握，避免了盲目通液造成的输卵管损伤［3］。有研究报道，80%左右的宫腔粘连患者经宫腔镜治疗后能恢复到正常的位置和结构，术后妊娠率可达到61.0%。腹腔镜下观察美蓝液的流动情况，可以用来判断各段输卵管的畅通情况，借此找出阻塞的具体位置，避免盲目疏通导致的输卵管穿孔等，能有效降低误诊率。腹腔镜不仅可以准确的评价输卵管的通畅情况，还能直观掌握盆腔内器官的形态和结构，有助于发现病变，实施相关手术，改善妊娠环境。本次研究中显示通过宫腹腔镜联合导丝疏通干预治疗输卵管不孕，疗效显著，术后通畅率明显高于术前的通畅率，可见，宫腹腔镜联合导丝疏通输卵管有较好的效果，且在治疗中无严重并发症的发现。

综上所述，通过宫腹腔镜技术和导丝联合治疗输卵管不孕，能有效的疏通输卵管，且安全可靠，针对性的治疗输卵管管腔阻塞部位，避免了盲目操作造成的输卵管损伤。在宫腹腔镜下还能一并解决其他盆腔疾病，该方法值得在临床上广泛应用。

［1］ 张爱民，陈桂萍.宫腹腔镜导丝联合治疗输卵管阻塞临床分析［J］.当代医学，2011，17（28）：115－116

［2］ 彭娟.输卵管阻塞性不孕症患者行宫腹腔镜联合COOK 导丝手术治疗的围手术期护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（28）：308－310

［3］ 楼晓芳，房素萍，林金芳，等.宫腹腔镜联合导丝介入在输卵管近端梗阻中的应用［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）：301－303