冯 平

（云南省大理州妇幼保健院 云南 大理 671000）

随着微创手术在临床上的不断完善与发展，腹腔镜技术于手术中的应用也越来越广泛，例如在妇科疾病的治疗中，就普遍的采用腹腔镜手术进行治疗。因此，笔者就将近年来于我院妇科进行腹腔镜短时间手术的患者作为研究对象，外科也选择短时间手术的患者作为研究对象，并分为两组，分别采取两种方案进行麻醉，鉴于瑞芬太尼应用于手术时麻醉维持效果的显著性，具体作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选择本院妇科于2013年10月－2014年10月收治行短时间手术的患者60例，年龄在25－61岁之间，平均年龄为（34±4.81）岁；体重在43－69kg之间，平均体重为（56±3.27）kg；乳癌根治36例，腹腔镜下手术类型包括有：卵巢囊肿切除术7例，子宫肌瘤切除术2例，宫外孕手术8例，腹腔探查8例，将此60例短时间手术的患者以随机数字表法分为两组，每组各30例，对照组患者采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉，观察组采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉。两组患者的年龄、体重、手术方式等一般资料比较中差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均于术前30min 肌注鲁米那0.1g＋阿托品0.5mg，入手术室手开放静脉通道，连接多功能体征监测仪，连续监测脉搏、血压、心率、血氧饱和度等，10min后开始静脉诱导，采用快速诱导插管，两组仅均采用：丙泊酚1.5－2mg/kg＋罗维库溴胺0.15mg/kg＋芬太尼5μg/kg静脉注射。待注射2min后两组均行气管内插管，连接麻醉机进行机械通气，潮气量为8－10ml/kg，频率为12－15次/min，调整呼气末二氧化碳分为在35－45mmHg之间。之后，对照组麻醉维持采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉，观察组采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷维持麻醉，麻醉期间根据患者的血流动力学检测值，合理的调节药量，维持心率与血压波动不超过基础值20%。预计手术完毕前3－5min停用芬太尼/瑞芬太尼及丙泊酚［1］。

1.3 评定标准：对两组患者的麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间以及术后不良反应情况作统计分析与比较。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示两者间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉指标对照：通过对两组患者麻醉指标的统计分析发现，观察组患者的麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间等指标明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 两组患者术后不良反应对照：而观察组患者术后麻醉不良反应发生率仅为10.00%，明显低于对照组不良反应发生率30.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

大量的临床实践资料表明，在为妇科疾病患者开展腹腔镜手术时及外科短时间手术时，麻醉药物以及麻醉方式的选择对手术的顺利性与安全性起到至关重要的作用，且对手术的治疗效果起到直接的影响，因此，医生在进行手术时也十分重视对麻醉方案的选择。例如由于腹腔镜手术在实际操作中需要气腹暴露术野，患者常采取头低位，基于这种现象，因此传统的腹腔镜手术麻醉方法多以椎管内麻醉为主，但通过长期实践也发生，该麻醉方式的应用效果并不是十分理想，且患者在术中容易发生CO2蓄积的现象。这种情况下，使得近年来的妇科及外科腹腔镜手术多选择在全麻下进行，以保证手术的顺利性以及患者的安全［2］。

表1 两组患者麻醉指标对照

表1 两组患者麻醉指标对照

组别 例数（n） 麻醉时间（min）拔管时间（min）睁眼时间（min）呼吸恢复时间（min）30 35±5.47 9±3.17 6±2.46 7±3.16观察组对照组30 42±6.26 16±5.24 13±6.53 16±5.59

表2 两组患者术后不良反应对照（n/%）

此外，由于手术时间一般较短这一特点，在实际的麻醉中，还要求所采用的麻醉方式需具备麻醉诱导快、术后苏醒快、术后不良反应小等优点，所以麻醉药物的选择也尤为重要。而在本次研究中，将近年来收治的行妇科腹腔镜短时间手术和外科短时间手术的患者随机分为两组，分别选择瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷与芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷两种麻醉方法。且通过后期回顾性分析发现，应用瑞芬太尼的观察组患者在麻醉时间、拔管时间、睁眼时间、呼吸恢复时间以及术后不良反应发生率等方面，均明显要优于应用芬术尼的对照组患者。由此可见，瑞芬太尼作为一种超短效阿片类麻醉药，其所具有的起效快、作用持续时间短、术中可控性强、消除快等诸多优势，明显是舒芬太尼所不及的［3］。因此，将瑞芬太尼用于妇科腹腔镜短时间手术中，是值得大力推广的。

［1］ 刘红梅.静脉强化麻醉在妇科腹腔镜短时间手术中的效果分析［J］.当代医学，2013，8（05）：4－6

［2］ 张云珍，习建华，程远，陈淑萍.妇科腹腔镜手术右美托咪啶复合丙泊酚瑞芬太尼靶控输注34例［J］.中国药业，2012，11（05）：31

［3］ 李浩平.瑞芬太尼复合舒芬、丙泊酚用于腹腔镜手术麻醉的体会［J］.中国保健营养，2013.3（25）：13－14