王 理

（长沙市第四医院 湖南 长沙 410000）

老年人群中脑梗死是较为常见疾病，发病率高、预后效果差，其危险因素包括高血压病、冠心病、高胆固醇血症、脑血管病家族史、糖尿病、吸烟等，控制这些危险因素可有效防止发生脑血管病及阻断病情发展。当今社会人口呈老龄化发展，脑梗死发病率不断上升，社会负担愈来愈沉重。［1］研究表明，高同型半胱氨酸（Hcy）血症、脑梗死及抑郁症之间关系较为密切，老年患者机体功能显著下降，治疗时易出现烦躁、郁闷等不良情绪，不易于维持病情。本组研究旨在探究甲钴胺治疗老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者卒中后抑郁的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年6月～2014年6月我院收治的86例老年脑梗死伴高Hcy血症患者中，男53例，女33例，年龄为61～77岁，平均年龄为（69.1±5.3）岁，血浆Hcy平均水平为（23.5±5.3）μmol/L。排除3个月内严重创伤或接受外科手术患者、伴有脑出血或出血转化患者、伴有血液系统疾病，肾功能不全及呼吸衰竭等严重全身性疾病患者。将全部患者随机分为观察组与对照组，各43例。两组患者在一般资料上无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：首先给予全部患者急性脑梗死常规治疗，需给予口服100mg阿司匹林肠溶片，1次/d，抑制患者血小板聚集，控制颅内压，营养脑细胞，还需患者平常经康复运动辅助治疗。观察组在此基础上肌肉注射600μg甲钴胺针剂，2d注射1次，一疗程为7w。

1.2.2 Hcy测定与心理健康程度评定：患者需禁食禁水12h后，在第二天凌晨空腹状态下抽取3ml静脉血，后放入预冷处理好的乙二胺四乙酸抗凝食管中经离心后，在治疗前、治疗4w 时检测两组患者行血浆Hcy水平。经症状自评量表（SCL－90）评定两组患者治疗前后心理健康程度。

1.3 统计学分析：经SPSS15.0统计学软件行数据分析，且经t与X2检验，计量资料经均数±标准差表示，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Hcy水平：在血浆Hcy水平方面，观察组治疗前为（22.4±4.6）μmol/L，治疗后为（12.4±3.2）μmol/L，具有统计学差异，P＜0.05；对照组治疗前为（22.1±5.3）μmol/L，治疗后为（18.4±4.5）μmol/L，无统计学差异，P＞0.05。治疗后两组患者血浆Hcy水平对比具有统计学差异，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后SCL－90评分对比：在SCL－90总评分、阳性项目、阳性总分、阳性均分方面，观察组显著低于对照组，P＜0.05；与治疗前相比，观察组均分显著降低，P＜0.05。见表1。

3 讨论

脑梗死患者多伴有动脉粥样硬化，血管内膜损伤，脑动脉血管腔狭窄，在这些危险因素下即会导致局部血栓，引发不同程度神经功能障碍。中老年人群中易发生脑梗死，此类患者基础性疾病较多，包括高血压、糖尿病、冠心病等。［2］研究显示，脑梗死危险因素中包括高血浆Hcy，脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者经甲钴胺治疗可增进Hcy转化，促进患者恢复神经系统正常功能。血浆Hcy水平可促进脑梗死、心肌梗死等血管性疾病风险。对于老年患者的来说，其机体血液循环能力降低，易发机体内周围血管血栓，同时也会影响患者精神，相关研究显示，血浆高Hcy水平和抑郁症精神疾病紧密相关。［3］

表1 两组患者治疗前后SCL－90评分对比

甲钴胺为维生素B12 产品，可促进同型半胱氨酸体内转化，降低其水平。甲钴胺还可保障轴索结构蛋白疏松正常化，促进恢复轴索再生与神经功能恢复。本组研究观察组脑梗死伴高Hcy血症患者治疗过程中，常规治疗加用甲钴胺治疗，显著降低体内血浆Hcy水平，进而可控制高Hcy血症对血管内皮细胞的损伤，促进维持病情，恢复机体功能。同时还可调节神经功能，缓解不良情绪，增强患者治疗依从性。

［1］ 邢宝鹏，王赞，纪莉，等.高压氧治疗时机对脑梗死患者疗效的影响［J］.中国老年学杂志，2011；31（2）：198－199

［2］ 向云，尉洋.综合康复治疗联合叶酸、甲钴胺对脑梗死患者血同型半胱氨酸水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013；11（6）：653－655

［3］ 杨国栋，王士列，刘建平，等.叶酸联合甲钴胺治疗高同型半胱氨酸血症的脑梗死 患者复发率的研究［J］.医学信息，2013；26（23）：508－509